甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果及安全性

段文超 李連慶 劉守洲 張祖平 張敏 宮麗麗

【摘要】目的：探討分析甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果及安全性。方法：選取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，根據手術方式將患者分為對照組和試驗組，每組80例。對照組實施甲狀腺次全切除術，試驗組實施甲狀腺腺葉切除術，研究分析兩組患者的治療效果和安全性。結果：兩組患者經過手術治療后在切除腫瘤大小、是否有腺外侵犯、中央區淋巴結轉移等指標中無統計學意義（p>0.05），但在術后引流量、平均住院天數等指標上試驗組明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（p<0.05）。另外，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：采取甲狀腺次全切除術和甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺癌的治療效果差異不大，但是甲狀腺腺葉切除術的安全性更高，創傷更小，患者恢復快，值得廣泛應用。

【關鍵詞】甲狀腺腺葉切除術;甲狀腺癌;甲狀腺次全切除術;安全性

甲狀腺癌是一種內分泌腺體惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，其中分化型甲狀腺癌在臨床上較為常見，其主要治療手段是通過手術切除病灶。甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma， PTMC）是指直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌。PTMC在查出疾病之后，及時采取手術治療大多數能夠取得比較好的預后效果，是一種生存率相對較高的癌癥。在手術方法上，近年興起的甲狀腺腺葉切除術對于早期分化型甲狀腺癌的治療具有不俗的表現，應用得越來越多。本次研究對我院收治的160例PTMC患者，通過分別進行甲狀腺次全切除術與甲狀腺腺葉切除術，分析了患者術后并發癥發生情況及療效，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲狀腺微小乳頭狀癌PTMC患者為研究對象。病例納入標準：1）初次行甲狀腺癌手術;2）術前超聲檢查腫瘤直徑≤1cm;3）術前超聲檢查未見中央區可疑淋巴結的cN0患者。病例排除標準：1）甲狀腺轉移癌;2）合并髓樣癌等其他類型的甲狀腺癌;3）多灶PTMC中存在>1cm的癌灶;4）術前超聲檢查發現可疑淋巴結的cN1患者。隨機將患者分為對照組和試驗組，每組各80例。對照組患者男性12例，女性68例，平均年齡為（39.18±2.56）歲，平均病程（3.06±0.18）年，試驗組患者男性13例，女性67例，平均年齡為（39.25±2.79）歲，平均病程（3.08±0.21）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中試驗組實施甲狀腺腺葉切除術，具體如下：給予全身麻醉后，于患者胸骨切跡上方兩橫指處做一個弧形切口。將皮下組織及頸闊肌切開，分離頸闊肌周圍組織，將患側甲狀腺充分暴露出來。游離甲狀腺腺葉，將甲狀腺下極血管分支處理好，阻斷甲狀腺中靜脈。下牽甲狀腺腺葉，并分離腺葉上極，將腺葉頂端血管分支切斷，然后往側方牽拉腺葉，一并切除腺葉和腫瘤。切除過程中，切忌對周圍血管、神經和甲狀旁腺造成損傷。對照組實施甲狀腺次全切除術，具體如下：麻醉、入路和處理周圍血管過程都和試驗組一樣，行患側葉切除+對側甲狀腺大部分腺體切除。切除操作時要留意對喉返神經和甲狀旁腺進行保護。兩組患者常規清掃患側中央區淋巴結，清掃范圍上界為舌骨下緣，下界達胸骨上窩，外界為頸動脈鞘內側，包括氣管旁、氣管前、喉前淋巴結。手術成功后，縫合包扎好切口，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者的治療效果，統計術后病理結果，包括腫瘤直徑、是否有腺外侵犯、中央區淋巴結轉移、引流量多少、平均住院天數等，分析兩組之間有無差異。觀察統計兩組患者的并發癥情況，具體為甲狀腺功能減退，手足麻木，喉返神經損傷，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS25.0軟件處理，計量資料行t檢驗，計數資料行X2卡方檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果對比

試驗組的治療效果（97.50%）與對照組（96.25%）相比差異不具有統計學意義（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組患者的并發癥對比

對照組患者發生甲狀腺功能減退5例，手足麻木8例，喉返神經損傷2例，并發癥發生率18.75%，試驗組患者發生甲狀腺功能減退2例，手足麻木2例，喉返神經損傷1例，并發癥發生率6.25%。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異明顯具有統計學意義（p<0.05），具體見表2。

3 討論

成年人體內最大的內分泌腺即為甲狀腺，其腺體位于人喉嚨位置，而甲狀腺癌變，病變細胞就會迅速生長，并且壓迫到喉嚨的氣管位置，患者會因此出現聲音嘶啞以及說話困難等癥狀。但由于這類癥狀和呼吸道感染所引發的狀況十分相似，所以很多人會將其誤認為呼吸道感染，從而延誤了最佳的治療時間。當出現說話困難等癥狀，并且存在久治不愈等情況后，一定要及時去醫院進行檢查。甲狀腺癌被一些人戲稱為“幸福癌”，其原因在于其有著相對較高的治愈率以及相對較低的死亡率。臨床上手術治療甲狀腺癌使用頻率最高的即為甲狀腺次全切除術，其能夠有效遏制患者病情復發，并減少向淋巴轉移的概率，效果顯著。但該術容易對患者的喉返神經和甲狀旁腺造成一定程度的破壞，導致術后恢復情況不理想。一些研究表明，未發生淋巴轉移的情況可以實施甲狀腺腺葉切除術治療，也能取得不錯的效果，該手術容易操作，還不會破壞喉返神經和甲狀旁腺。本次研究所采取的甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺癌患者，其治療效果與甲狀腺次全切除術的治療效果相匹敵，并且還能有效減少患者的術后并發癥發生情況。

綜上，臨床手術治療甲狀腺癌，采取甲狀腺腺葉切除術能夠取得與甲狀腺次全切除術相當的治療效果，其還具有安全性更高的優點，有臨床推廣應用的價值。

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