一體化收費系統的風控管理

黃麗詩 陳鈴敏

摘要：隨著加強公立醫院經營管理的推進，建設智慧醫院勢在必行。而智慧醫院的建設，數字化管理和一體化收費系統是其重要支撐，要完善系統的建設，收費流程勢必納入一體化系統。當前，醫院收費內控風險已經由從前的現金風險、人工誤差、人工舞弊風險轉向系統風險、智能結算對賬風險以及收費完整性缺失風險，這對醫院的一體化收費系統的風控管理提出更高要求。本文主要探討如何將風險控制設計納入到一體化系統建設中，以減少收費管理風險。

關鍵詞：一體化收費系統;風控管理

醫院的內控管理，收費是重要的一環。收費作為醫院診療的最后一個環節，體現了醫務人員的勞動成果。收費系統的高效、準確以及風險把控，對醫院的精細化管理至關重要。醫院要建立一個高效、準確的收費系統，需要考慮以下幾個方面：

1.診療流程的聯動性

醫院的智慧管理，需借助數字化技術的發展，將診療流程聯動起來，減少中間漏洞，實現流程管理。

傳統的系統流程是分散的，醫生開單以紙質單據作為流轉憑證，再由人工錄入生成數據，各區塊獨立，數據之間沒有關聯和對應，無法做到從源頭進行控制，容易造成收費缺失。因此，將計費系統和多個醫療系統進行關聯，把患者就診的基本線路連通起來，從掛號到出檢查報告形成一個閉環，可以避免出現漏收費的現象。診療服務領域目前已經可以實現數字化，病人通過自助終端機進行掛號就診，醫生開具醫囑處方，包括檢驗檢查，形成電子單據流轉到藥房及各科室，診療活動完成后，費用數據可以自動生成，收費員可以在收費站查看，生成報表。醫生工作站中可查詢到護理記錄、藥庫中心配藥送藥、系統自動劃價等信息，生成醫生收入報表，前端的醫療活動轉化為數據傳輸到中后臺，用于查詢，管理和控制，如此形成一套完整的數字化服務流程。

2.一卡通模式的輔助

過去的手工流程冗長，人工誤差大，收費節點無法有效控制。一卡通模式實現了歷史記錄可查詢、流轉節點可查詢，節點扣費提高了收費的準確率。

一卡通模式的就診理念，是基于對患者就診流程與行為邏輯開展的數字化分析與探索結果。它協助保證就診線路的流暢，將常規診療流程：預約掛號、費用結算、查看檢查結果集合在網上辦理，便利患者就診和查詢信息。持卡人可通過微信公眾號、自助終端機隨時充值，醫療工作站可以自動生成持卡人基本信息，持卡人在診療執行點直接繳費，在藥房劃價取藥，節省了在收費窗口排隊的時間。

需要注意的是，一卡通模式在節點扣費上，還需要增加風險防控。1、從初診病人入院建檔這個節點開始，建檔人員要保證其資料的完整性，聯系方式、醫保參保地等資料的完整與否，會對后續的操作產生影響，如費用明細上傳醫保平臺的身份校對，家屬退費時身份驗證，以及方便后續通知2、醫生開的電子醫囑處方、檢查單流轉到執行科室，只有在一卡通扣費才予執行，系統只有在已扣費的條件下，才能生成檢查報告。3、患者支付成功后，電子處方進入藥庫信息系統，藥師對患者診斷結果進行處方單核實無誤后，予以配藥、發藥。

3.收費報表的改進

傳統系統，收費員報表只提供了會計類別收入，扣除醫保報銷金額，顯示收費員應交現金。如今支付端逐漸多樣化、智能化，支付寶，微信，銀聯支付逐步上線，自助機平臺開始進駐醫院，患者可以在微信平臺、自助機端進行掛號、充值，提高了繳費效率，也適應了“互聯網+醫療”服務的推進。但同時，多種收款方式的集結、交易頻次巨大、交易主體和不同交易渠道的數據交換增加，智能結算對賬風險也隨之增加。

減少風險的方案是將his收費系統與各個支付端（如微信支付平臺）進行數據對接，讀取支付端平臺的訂單號與金額并回寫到his系統中，這樣收費員可以實時查看入賬情況，知曉收款異常訂單。經過實時人工校驗，可大大減少對賬差額，省去了出現差額再查找具體訂單的繁瑣。

同時，為了資金安全，退款設置先退回一卡通賬戶，再原路退回到交款的賬號，患者可以在一卡通查詢自己的交易明細和預交金余額。在資金“原路退回”的限制上，需要確定各個交易渠道有預留足夠的退款金額，以防流程出現障礙，影響就醫體驗。銀聯支付的解決方法可以是打通掛接的銀行賬戶，不夠的退款在賬戶中扣除;對于微信、支付寶這種有獨立資金池的平臺，則根據測算退款的金額范圍和時間，預留資金在平臺，每日對賬，按固定時間段提現到賬戶。

結算方式的多樣化，充值的退款、結算的退費路徑不同，再加上收、抵預收金的交織，簡單版收費日報表已經不適用。收費員的日報表設計不僅要清晰明了，每一筆收款、退款都要在日報表中體現;還要包含內控功能，注重數據的邏輯核對，數據與就診線路相呼應。

一卡通預收金模式下，收費員日報表的改進分為以下這四點：第一，遵循基本的數據邏輯：費用+預收金-抵預收金=應繳金額;應繳金額區分多種智能結算方式，縱向列示。第二，列表的橫向分為結算和充值兩大部分，交，退預收金在充值這一塊，在一卡通扣除的預收金作為一種支付途徑放在結算這一塊，鏈接充值和結算這兩塊是它們的總額等于各種收款途徑收到的資金，如此構成收款資金列表。結算的費用明細也按大類呈現在同一日報頁面中，與結算總額相校對。第三，系統按費用生成時間（即患者在執行科室診療扣費的時間）和收費員結賬的時間生成收入，一般來說門診收費和結算在完成日結后是同步的。第四，收費員可以在不同的時間點結賬，生成各自的日報表附上發票等單據提交，每日結賬后系統生成匯總報表傳送出納，出納與銀行核對到賬金額。

4.與賬務系統的關聯

一體化收費系統的最后一個環節，是接入賬務系統，生成憑證和報表，進行數據分析。從整體來看，這個環節是進入到數據運營的分析階段，HRP系統將會計核算系統、人事部門系統、設備總務倉庫系統及藥庫系統進行對接，實現人、才、物、科、教、研在同一綜合平臺上互相聯通，不同部門的數據互相協同，協調，數據分析以點帶面，更加全面與準確。更智能一些的系統，還可以每日自動進行數據分析，生成圖表，進行每日門診量、次均費用的監測。在診療系統中，醫生工作站可以按照扣費時間和收費員結賬時間生成收入報表，顯示的是最明細的項目類別名稱，這與憑證的會計收入項目不同，需要按照收費項目標準規整劃分，集合成會計收入大類（西藥費，中草藥費，診查費等）和科室陳列。當門診收費和結賬費用同步時，賬務系統通過讀取醫生工作站的收入數據，對應好會計科目，輔助賬明細，放在貸方，再獲取收費站的結算數據放在借方，生成自動收入憑證，當這兩份數據匹配不了，出現差額時，說明處方費用到劃價扣費之間有了差錯，憑證是無法保存的，住院收入憑證則還需要考慮在院病人費用。所以，自動憑證作為一種校對方式，可提高系統數據的準確性，同時賬務核算到具體科室，又滿足了精細化管理的要求。

5.定性定量差額分析

系統的固有風險是沒辦法消除的，只能在可控范圍內加以防范。在新系統運行初期，系統會有很多運行差錯，此時應該耐心上報每一個錯誤，向開發商提出優化需求。后期系統運行穩定了，還是多多少少有數據差額出現，比如某一條收費記錄在醫生收入報表那里沒有加載完整，但實際已執行且已收費，這樣和結算日報就有差額;又比如藥庫系統發票入庫金額保留4位小數，而his收費系統只保留2位小數，累計下來總數也會有差額。

假使系統的每一個差額都加以核查調整，需要將總額篩查匹配到每一筆發票明細，這樣的工作量巨大，因此必須在內控成本與其他成本之間相互協調，差異化對待，使內控收益最大化。需要給系統產生的差額進行定性定量分析。如果從性質上分析，該筆差額是取數規則錯誤，會影響后期的數據，那么必須與工程師溝通修改。如果某筆差額反映了流程執行上的漏洞，那么可以執行審計中的穿行測試，查看該患者消費的全流程，走完各個節點，看看是在哪個步驟出現漏洞，致使差額的出現，例如如醫生工作站顯示某患者已執行檢查，也能打出檢查報告，卻沒有查到扣費信息，這時候要改正系統流程控制，設置系統在生成檢查報告前自動識別是否有檢查項目扣費信息，給出提示。有些差額并不會對收入數據有實質性影響，可能只是影響了明細報表的數，這時候要采取定量分析，以收入作為基數，超出設定比例的差額要查明原因，提出系統優化，低于控制線的金額，則登記備查賬簿，同時兼顧考慮差錯出現的頻率。

6.總結

本文從診療流程層面和后期數據核對層面分析探討了一體化收費系統建設過程中出現的風險點，以及應對的控制措施。醫院收費是內控管理重要的一環，對醫院的經濟和社會效益產生直接影響，醫院需要針對可能存在的隱患和漏洞，制定相應的防范措施和收費制度。但醫院的全面內控不僅僅包含資金資產管理，還包括預算管理，建設項目管理，合同管理，科研項目管理等。隨著一個醫院資金規模和資產規模慢慢擴大，內控在公立醫院管理中越發重要，內控是管理者出于自身管理的需求，主動建立的一種內部制衡約束機制，國家部門也公布了相應的內控管理辦法，醫院應該以此為抓手，努力建成權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力、管理科學的內部控制體系，更好地發揮內部控制提升治理水平的作用。

參考文獻：

[1]黃躍，魏嵐等，基于大數據的醫院信息集成平臺建設與應用[J].中國醫學裝備，2019（04）135

[2]周海平，高一紅，郭太生.智能結算對醫院收費內部控制影響分析[J].新會計，2020（11）

[3]鐘嵐.醫院門診收費日報表自動生成財務憑證研究[J]時代金融2018（07）