重癥腎病綜合征的治療方法

蔡八元

腎臟是我們機體中一個非常重要的器官，它主要是排出我們機體內的代謝廢物和水分，從而維持機體的健康。重癥腎病綜合征是由于各種原因導致機體腎小球發生病變，從而影響腎臟的生理功能，患者通常會出現水腫、大量蛋白尿和低蛋白血癥的癥狀。

患有重癥腎病綜合征的患者，臨床上通常會使用腎上腺皮質激素來進行治療，其治療的目的主要是緩解患者出現的水腫癥狀，并且預防患者出現其他的不良現象。醫生通常會開具腎上腺皮質激素，對于不適用于激素類藥物的患者，采用免疫抑制藥進行治療。在治療的過程中，不但要緩解患者的蛋白尿癥狀，還應該對患者的腎臟以及其他并發癥加強重視。

1、一般對癥處理

1.1休息與活動：對于腎病綜合征的患者來說，發病后通常需要臥床靜養。等到患者的癥狀有所緩解，可以適當在床上或者床邊進行活動。這是由于如果患者長期臥床，可能會出現濕疹癥狀，甚至出現肢體血管血栓，對患者造成其他不良的影響。所以在患者病情好些后，可以進行循序漸進的活動，也有益于患者病情的恢復。當患者病情好轉，并且在6個月期間沒有出現復發的現象，便可以根據患者的具體情況進行室內較為輕松的工作，但是在進行工作中，也要重視不要被感染。

1.2 飲食：在腎病綜合征患者發病的前期，由于患者出現大量蛋白尿和低蛋白血癥，所以為了保持患者體內的蛋白質平衡，需要食用較高蛋白質的食物，但是也不要超過1.5g/kg。對患者的癥狀具有很好的緩解作用。但是對于慢性腎病綜合征的患者來說，并不能夠給予過多的蛋白質，可以將蛋白質控制在0.8-1.0g/kg。當患者的血脂異常時，不但會對心血管疾病造成影響，而且還會加重慢性腎病綜合征的患者病情。所以對于患有嚴重高脂血癥的患者，應該控制患者的脂類物質的攝入，多吃清淡少油、易消化的食物。除此之外，也應該重視患者微量元素以及維生素的攝入。但是如果通過飲食的控制并沒有得到較好的效果，那么應需要采用相關的藥物進行治療，在臨床上，為了有效控制血脂，通常會使用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥進行治療，當患者的血脂降低到正常的水平，也有利用患者腎病綜合征的恢復。

2、重癥腎病綜合征的治療設備

連續性腎臟替代治療（CRRT）不僅替代功能受損的腎臟，還擴展到常見危重疾病的急救。CRRT（continuous renal replacement therapy）又名CBP（continue blood purification） ，即連續腎臟替代療法、床旁血液濾過。CRRT是一種在幾小時、甚至幾天的時間里連續不斷地通過對流、濾過、彌散、吸附等作用來維持體內水、電解質、酸堿平衡，清除各種分子量的溶質毒素，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護支持作用的治療方法。與傳統間斷血液凈化治療相比，CRRT具有血流動力學穩定、溶質清除率高、清除炎癥介質及營養改善好等優點，它的應用范圍不僅僅局限于腎臟疾病，還可應用于MODS（多器官功能障礙）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、嚴重體液潴留、嚴重電解質及酸堿平衡紊亂、腫瘤溶解綜合征、藥物及毒物中毒等。

3、重癥腎病綜合征的藥物治療

3.1噻嗪類利尿藥：這類藥物的治療原理主要是通過抑制Na和Cl的重吸收，進而促進機體內的K的排除，從而促進排尿。但是如果長期服用此種藥物，就會導致體內的K排出過多，影響體內的滲透壓，所以在服用此種藥物的同時也應該防止患者低K、低Na血癥的發生。

3.2滲透性利尿藥：這類藥物的治療原理是通過改變患者體內的血漿膠體滲透壓，產生濃度差，組織中的水分進入到血液當中，除此之外，使得腎小管內液呈現高滲，從而Na和水不再較多的重吸收，來達到利尿的目的。臨床上通常會用不含Na的右旋糖酐40或羥乙基淀粉。

4、抑制免疫和炎癥反應治療

當出現腎病綜合征后，由于機體內的蛋白質大量丟失，這就會引起免疫球蛋白減少，導致機體的抵抗力下降。除此之外，但機體水腫時，也為體外的一些有害病菌侵入體內，進而會產生炎癥反應。

4.1糖皮質激素：對于腎病綜合征所繼發的炎癥和免疫疾病，采用糖皮質激素可以達到較好的治療效果。但是在一定程度上，糖皮質激素也會對機體產生危害，所以在服用最初時，應該要在醫生所開具的足夠劑量服用，在癥狀有所緩解后，并不能及時停藥，而應該逐漸減輕藥量，防止患者出現其他不良反應。在臨床上，醫生通常會讓患者服用潑尼松，在服用一段時間后，嚴格按照醫生的要求減少藥量。由于在服用激素類藥物后，本身就會對患者體內的激素水平產生影響，所以患者可能會出現骨質疏松以及藥物性糖尿等等一些不良反應，需要醫生對患者的病情進行檢測，發現異常及時進行治療。

4.2細胞毒藥物：此種藥物在治療腎病綜合征患者并不單獨服用，通常和激素類藥物配合治療。

5、根據腎小球的不同病理變化引起腎病綜合征所采取的治療方法

5.1 微小病變腎病所引起的腎病綜合征：由于這種原因造成的腎病綜合征通常采用激素治療便可以得到較好的治療效果，對于第一次患有此種疾病的患者，可以采用潑尼松進行治療。當患者在治療痊愈后，由于沒有做好防護又繼發感染等其他并發癥也可以再使用激素類藥物。對于激素類藥物沒有很好療效果的患者，可以配合細胞毒藥物結合進行治療。

5.2 膜性腎病引起的重癥腎病綜合征：此種現象如果單獨使用激素類藥物并不能夠獲得較好的治療效果，需要結合細胞毒藥物進行治療。

綜上所述，為了有效地治療重癥腎病綜合征，首先需要對患者產生此種疾病的根本原因進行把握，從患者的臨床癥狀、腎小球的病理變化等方面來對患者的治療方法進行選擇。由于某些藥物雖然具有較好的治療效果，但是也會對患者產生其他不良影響，需要醫生充分考慮到藥物的特性，從而合理規劃患者所要服用的劑量。除此之外，在患者出現重癥腎病綜合征之后，對于機體的平衡造成一定的影響，從而也會產生一些其他的并發癥，醫生需要對患者的癥狀進行嚴格檢測，從而對患者出現的癥狀及時進行治療，提高治療效果。