帶你了解Graves病與甲亢

莫崇念

Graves病和甲亢其實是包含和被包含的關系，Graves病是甲亢里面最常見的病因。Graves病主要表現有甲亢的一些典型的癥狀，如高代謝、心慌、手抖、吃得多、餓得快、體重下降、脾氣暴躁、怕熱多汗等，患者可能會脖子大、心跳快、心跳有力、精神亢進，這些甲狀腺指標的甲狀腺激素，T3T4升高TSH下降。甲狀腺的自身抗體，會有個促甲狀腺受體抗體是陽性的，查甲狀腺的彩超的話就是甲狀腺彌漫性的腫大，血供豐富的表現，這些表現出現在甲亢病人身上，那就是Graves。

什么是Graves病

Graves病又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，是因機體免疫系統紊亂，導致甲狀腺激素分泌過多而出現的臨床綜合征，是甲狀腺功能亢進的常見病因。臨床主要表現為甲狀腺毒癥（指過多的甲狀腺激素作用在人體代謝、心血管、消化、神經等各個系統器官后出現的一系列癥狀），甲狀腺腫大、突眼為主要表現的眼征和脛前粘液性水腫。女性多發于男性，主要癥狀有多汗、怕熱、體重減輕、多食、緊張、焦躁、易怒、手顫抖、大便次數增加、心律失常、心跳加快、血壓上升、甲亢性周期性癱瘓、女性月經減少或閉經，男性陽痿、甲狀腺腫大、突眼、小腿前下1/3處腫脹等。該病可累及身體各個系統，并導致相應癥狀，嚴重的危害可出現甲狀腺危象、甲亢性心臟病、不同程度的眼病甚至視力喪失。小于40歲的女性，且有甲亢家族史或其他免疫性疾病，例如1型糖尿病、類風濕性關節炎等更需要警惕此類疾病的發生，可定測監測甲狀腺功能，如出現不能用其他疾病解釋出汗、手抖、心慌、消瘦等情況可以考慮此疾病的可能。

如何治療Graves病

Graves病是導致甲狀腺功能亢進最常見的原因，因其可累及機體多個臟器，臨床表現呈多樣性，延誤治療可使病情進展迅速，嚴重者可危及患者生命，因此患者一旦出現可以甲狀腺毒癥表現應立即到醫院就診。

①藥物治療：磺胺類：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶較為常用，因為該藥控制甲亢癥狀較為迅速。初治期為300-450mg/d，一天三次，口服，連續服用6-8周，每4周復查血甲狀腺激素，因為甲狀腺激素的半衰期為1周，而體內儲存的甲狀腺素釋放需要2周，因此該藥起效一般為4周左右，每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d，維持1.5年左右。咪唑類：包括甲硫咪唑和卡比馬唑，甲硫咪唑較為常用，但相較于丙硫氧嘧啶起效較慢，一般從30mg開始口服，最大劑量60mg，患者病情相對穩定后即可逐步減量，維持量為5-15mg。療程18-24個月。

②手術治療：常用手術方法有甲狀腺次全切除術，但該治療方式有損傷甲狀旁腺功能以及喉返神經的風險。

③放射性碘：適用于中度甲亢、藥物治療無效或藥物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈可在半年后進行第二次治療，此種方式可導致甲狀腺功能減退以及有法甲狀腺功能危象。

什么是甲亢

甲亢全稱為“甲狀腺功能亢進癥”，是由一些原因引起甲狀腺功能過度活躍，導致過多的甲狀腺激素分泌到血液中，隨著血液“流串”至全身，引起各個組織和器官發生的一系列癥狀。甲亢最常見的病因就是Graves病，大部分的甲亢都是由它引起的。其余少見或罕見的病因還有自主性高功能甲狀腺結節、垂體性甲亢、HCG相關性甲亢、碘甲亢等。甲亢可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢，其中亞臨床甲亢的特點就是病情隱匿又遷延，癥狀多樣化且識別度不高，可持續多年不被發現。主要臨床表現為甲狀腺腫大、脖子粗、消瘦、怕熱、睡眠差、脾氣暴躁、月經不調、心房顫動、心律失常、脛骨前粘液性水腫，按壓無凹陷等。甲亢雖有明確病因，但其發病機制尚不明確，所以目前沒有特別有效的預防方法，但是改善生活習慣，提前識別可能危害身體的因素，高危人群提高警惕、定期監測甲狀腺功能會對“遠離”或提前發現疾病有所幫助。

甲亢的治療方法

①藥物治療：抗甲狀腺藥物是國內治療甲亢的首選方法，可廣泛應用于各類人群，治療主要目的是抑制甲狀腺激素的合成和控制甲亢癥狀。優點為治療安全和方便調節，但可能會抑制甲狀腺功能，但作用可逆，不會造成永久性甲減，常用藥物有甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶不容易通過胎盤和乳汁的影響，孕婦和哺乳期婦女首選，患者在治療期間需要定期復查。

②手術治療：通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產生，以此控制甲亢癥狀，術后即可控制甲亢癥狀，但手術治療易造成喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷，嚴重者還可導致永久性甲減。

③I治療：通過破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產生來起到治療效果，主要目的是破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產生，從而控制甲亢癥狀。且簡單、經濟，治愈率高、復發率低，大部分患者可一次性治愈，小部分患者需要進行多次治療才可治愈，也有患者接受多次治療后效果仍然不佳，需要換成甲狀腺手術或抗甲狀腺藥物進行治療。治療不良反應包括放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、加重甲狀腺相關眼病等，治療后每4周遵醫囑檢測一次甲狀腺功能，妊娠和哺乳期婦女禁用。