肺癌患者介入治療時需要注意什么

路洋

介入治療是現階段對于治療肺癌效果較好的治療方法之一，但在治療過程仍舊需要重視一些注意事項，以確保療效。

一、注意事項

1、穿刺部位的護理

專家介紹、雖然股動脈穿刺技術較為安全、但畢竟是一種創傷性方法、可對局部血管尤其是動脈造成損傷。因此手術后拔除導管、需用無菌紗布覆蓋切口、按壓穿刺部位15-20分鐘、然后加壓包扎、并用1-1.5kg沙袋壓迫12小時、防止出現血腫。并囑咐患者臥床休息12-24小時。密切觀察患者病情變化、同時注意觀察瞳孔、意識變化、肢體的感覺和運動情況及末梢血運、皮膚溫度的變化、發現問題及時通知醫生處理。

2、發熱及消化道癥狀護理

肺癌患者術后早期常出現體溫升高、多為壞死組織吸收所致、因此應密切觀察體溫變化、及時采取相應的治療護理措施。另外部分患者術后會出現惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應、此時要注意嘔吐物質、色、量變化、并保持口腔清潔、增進患者食欲。

3、動脈栓塞出血

部分肺癌患者因栓塞部位肺組織壞死脫落發生出血、此時應及時止血、密切觀察下肢血運、觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺、詢問患者有無下肢麻木、疼痛等感覺。

4、術后感染

由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制、患者常有白細胞下降、血小板減少、且多數抗腫瘤藥物對患者機體免疫功能造成影響、栓塞化療后易發生感染。因此術后應及時采取相應處理措施、盡量防止術后感染、做到每日紫外線空氣消毒1次、做空氣細菌培養、加強無菌觀念。另外要做好口腔護理、飯后漱口、鼓勵患者多飲水、以促進毒素排泄、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食、以增強患者免疫力、促進康復。

5、骨髓損傷

支氣管動脈與脊髓動脈有吻合、化療藥物損傷脊髓或脊髓根動脈水腫、易造成脊髓缺血、表現為術后數小時、開始出現橫斷性脊髓損傷癥狀。在護理時可使抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入、觀察患者有無尿潴留、并備好血管擴張劑、低分子右旋糖酐、丹參、氟美松等。

二、肺癌并發癥介入治療的注意事項

1、支氣管動脈栓塞治療咯血

當肺癌患者大咯血危及生命，藥物治療無效時，可進行支氣管動脈造影迅速明確出血部位，并進行栓塞，達到即刻止血的目的。

方法是在X線透視引導下，從大腿根部穿刺股動脈插入導管，在X線透視引導下，將導管尖插入支氣管動脈，注入造影劑，便可顯示出血部位;然后注入栓塞劑如明膠海綿顆粒，即可中斷支氣管動脈血流，達到即刻止血的目的。

2、內支架治療上腔靜脈壓迫綜合征及氣管支氣管狹窄

當肺癌或縱隔淋巴結轉移包圍、壓迫上腔靜脈時，可造成上腔靜脈血液回流障礙并造成一系列癥狀如頭面部浮腫、氣促、心悸等等;肺癌以及氣管支氣管周圍淋巴結腫大，壓迫或侵犯氣管支氣管，造成氣管支氣管狹窄或閉塞，可造成患者呼吸困難，兩者均會直接威脅病人生命。

通過介入插管的方法將金屬制成的支架分別置入上腔靜脈和氣管、支氣管狹窄部位，靠其膨脹力來保持管腔的長期開通，使受腫瘤侵犯或壓迫造成狹窄的管腔重新恢復正常，以解決上腔靜脈血液回流受阻和氣管支氣管受壓狹窄，治療呼吸困難和肺不張，病人的一系列癥狀便可消失。

3、經支氣管動脈灌注化療

經支氣管動脈灌注化療的理論基礎在于：

（1）肺癌主要由支氣管動脈供血;

（2）支氣管動脈給藥。由于藥物的首次效應使腫瘤內藥物量攝取多，流經身體其他部分的藥量減少，一方面可增加局部化療藥物濃度，增強對腫瘤的殺傷作用，另一方面又可減少全身的不良反應;

（3）當藥物經過血液循環后，再次來到腫瘤組織局部，重復對腫瘤細胞進行打擊。

肺癌轉移后姑息治療有意義嗎？

肺癌非常容易發生腦轉移，骨轉移，據臨床統計，約有30%的非小細胞肺癌和40%的小細胞肺癌病人發生腦轉移，30%～40%的晚期肺癌病人發生骨轉移。肺癌發生腦轉移和骨轉移后預后是非常不好的，腦轉移后病人的自然生存期為1～3個月，且大多數病人伴有顱內高壓癥狀及肢體、語言障礙，一旦病情進展迅速，預后多不良。此時，姑息治療對患者的意義非常大，目的是改善生活質量、延長生存期、減輕疼痛等。肺癌發生轉移后如何正確姑息治療呢？可行姑息性手術及渾身治療，應根據每位患者的不同情況制定治療方案。

肺癌轉移后一般已進入中晚期，姑息治療應最大程度上提高肺癌患者的生存質量：

局部放射治療在于抑制局部腫瘤細胞再生長和減少鈣化，從而縮小腫塊，減輕脊髓壓迫，緩解生物性和機械性骨痛;手術可以緩解疼痛和壓迫癥狀，重塑功能和預防骨折。

晚期肺癌姑息治療的幾點建議

姑息治療應該貫穿于肺癌治療的整個過程當中，以下為晚期肺癌姑息治療的四點建議：

（1）對所有主訴呼吸困難的肺癌病人，推薦評估其所有可能的病因，如大氣道局部阻塞、大量胸水、肺栓塞或合并COPD的加重或充血性心衰，若上述病因明確，推薦給予適當的治療。

（2）對于無法找尋其疼痛病因者，可以給予適當的止痛藥物對癥處理，如：阿片類藥物，同時推薦其他藥理學方法如氧療、支氣管擴張劑及皮質類固醇;

（3）一般來說，姑息性的放療可以在一定程度上控制晚期肺癌患者的疼痛，即便對患者疼痛的緩解不適很明顯;

（4）對一般的常規醫療性方法無法改善患者疼痛癥狀的，可以咨詢專業的疼痛診所或相關專業人員。