心源性哮喘：病史特點要詳問

方萍

冬天是哮喘病的高發(fā)時期，哮喘病有很多種，心源性哮喘就是其中的一種，這一類型的哮喘病給患者帶來的危害是很大的，所以，患者一旦確定病情，要及時的進行對癥治療，要想有好的治療效果，首先我們要了解這種疾病，才能夠找到合適的治療方法。那么，什么是心源性哮喘？

一、什么是心源性哮喘

心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎 啡，以免造成危險。

二、病史癥狀特點

1、陣發(fā)性夜間呼吸困難

陣發(fā)性夜間呼吸困難是心源性哮喘最為突出的臨床表現(xiàn)，容易發(fā)生在夜間熟睡一到兩小時之后，往往會因為氣悶或是氣急而突然間驚醒，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生輕度窒息感，從而影響到患者的睡眠質(zhì)量。

2、咳嗽、咳痰

如心源性哮喘患者的病情不斷發(fā)展，則會產(chǎn)生陣咳或是哮喘性呼吸音等情況，有時還會咳出泡沫樣的痰液。輕癥患者需保持坐位十余分鐘，其呼吸困難的癥狀中以自動消退，但很難入睡。

3、其它表現(xiàn)

如患者拖延治療時間，則會產(chǎn)生持續(xù)發(fā)作或是頻頻咳嗽等情況，甚至?xí)l(fā)發(fā)紺、大汗淋漓以及手足厥冷等癥狀出現(xiàn)。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

心源性哮喘是非同小可的，如患者得不到有效治療，則會并發(fā)呼吸衰竭或是心源性休克等疾病出現(xiàn)，部分患者還會因此死亡。

三、病史原因

1、左心室的心肌發(fā)生了病變。由于這個原因引起的疾病還有冠心病，急性的心肌梗死，心肌炎以及肥厚性的心臟病等等。

2、左心室的額壓力負荷太重。當(dāng)心室的壓力過大的時候，會引起一系列的壓力的疾病，高血壓就是最典型的一個癥狀，另外還可以出現(xiàn)梗阻性的心肌病以及主動脈瓣的狹窄等等。

3、左心室的額心容量負荷過度。導(dǎo)致這個原因的疾病包括一些瓣膜的改變，像主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全，還有血液分流上的問題，都可以導(dǎo)致左心室的容量負荷過度現(xiàn)象。

4、左心室的舒張期出現(xiàn)順應(yīng)性的減低。當(dāng)出現(xiàn)冠心病，高血壓或者是心肌肥厚癥的時候，可能會導(dǎo)致這個癥狀。

5、出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重的心律失常現(xiàn)象包括有心房和心室的顫動，心房的撲動，或者是間歇性的心跳過速的現(xiàn)象。

6、一系列的心外疾病。一般是腦部和肺部的問題，偶見腎臟問題。常見的是肺栓塞，腎衰竭等等。

四、心源性哮喘的治療方法有：

1、糖皮質(zhì)激素

由于病情輕重、年齡、體重等多種因素不同，激素用量可能相差懸殊。也就是說，激素的治療應(yīng)遵循個體化的原則。患者病情短期內(nèi)進展變化不大，病情現(xiàn)對穩(wěn)定，原則是小劑量維持。

2、免疫抑制劑

用于那些對激素?zé)o效或有嚴(yán)重的激素副作用者。

3、抗氧化劑

在哮喘治療中，研究較多并發(fā)現(xiàn)NAC具有對抗氧化作用。

4、抗凝劑

在心源性哮喘患者治療中給予抗凝劑干預(yù)是有益于其治療的。雖然其初步結(jié)果顯示有良好的治療前景，令人鼓舞，但在被推薦于臨床廣泛應(yīng)用之前，它的有效性、安全性及給藥途徑等還有待進一步證實。過去或現(xiàn)在正用于治療其他疾病，發(fā)現(xiàn)目前有抗纖維化的新用途，目前沒有確定的應(yīng)用經(jīng)驗。

5、嗎啡

心源性哮喘和支氣管哮喘不同，這不是一種過敏性疾病，而是心臟疾病關(guān)系密切。當(dāng)患者發(fā)生心源性哮喘時，及時采用嗎啡能獲得較好的療效。而支氣管哮喘時，嗎啡能抑制呼吸中樞的興奮性，舒張支氣管平滑肌，從而加重病情。心源性哮喘能使用嗎啡的原因在于以下幾點：

（1）嗎啡能有效擴張外周血管的阻力，明顯減輕心臟的泵血負荷，從而消除全身性的水腫。

（2）嗎啡是一種常見的鎮(zhèn)靜催眠藥物。當(dāng)發(fā)生心源性哮喘時，患者的情緒時非常緊張和焦慮的，心臟的負荷也就會明顯增加。用嗎啡可以緩解病人的緊張情緒，減輕心臟負擔(dān)。

（3）嗎啡可以顯著降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使得喘息癥狀有明顯的緩解。

五、哮喘和心源性哮喘的鑒別

1、哮喘

哮喘多起病于幼年;有過敏、哮喘等家族史，無心臟病史;發(fā)作特點為間歇發(fā)作，有明顯的季節(jié)性，喘息停止前常咳出粘稠痰;兩肺滿布哮鳴音;心臟正常;胸部X線檢查提示心、肺正常;β受體激動劑、氨茶堿治療有效。

2、心源性哮喘

心源性哮喘多在中年后起病，老年人多發(fā);多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史;發(fā)作特點為夜間陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰;兩肺底有哮鳴音和濕羅音;左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律;胸部X線檢查提示心臟增大、肺淤血;強心苷、利尿藥、嗎啡、氨茶堿等治療有效。

可見心源性哮喘的癥狀明顯，發(fā)病后帶來嚴(yán)重的危害，一旦得到醫(yī)生的明確診斷，則要給予患者藥物治療，遵醫(yī)囑合理用藥可改善患者呼吸異常等表現(xiàn)。如病情方面不斷發(fā)展，則要根據(jù)患者的病情展開手術(shù)治療，從而調(diào)節(jié)心衰代償機制，還可以改善患者的預(yù)后。

以上介紹了心源性哮喘的病史特點表現(xiàn)，該病可阻礙到患者的呼吸，且會引發(fā)咳嗽及心力衰竭等癥狀出現(xiàn)，大家要重視自身健康，全面了解心源性哮喘的知識，發(fā)病后需迅速就醫(yī)治療。此外在飲食方面應(yīng)當(dāng)合理安排，切記不能進食油膩或是辛辣性嚴(yán)重的食物。