煙霧病的影像特征和研究進展

【摘要】煙霧病是臨床上比較常見的一種尚不明原因，而且具有特發性的一種進行性加重的腦血管病變，近些年隨著檢查技術和檢查手段的不斷發展，使得我國的煙霧病檢出率也逐年提高。煙霧病的主要表現是存在缺血性改變和出血性改變。但在臨床治療中一部分醫務工作者對煙霧病的認識和診斷手段了解并不全面，所以積極的總結煙霧病的影像學特征十分必要。本文基于此進行簡要的研究，以期待所得結果能夠為相關診斷領域提供科學的依據。

【關鍵詞】煙霧病;影像學;腦血管病變

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-077-02

煙霧病是臨床上十分常見的不明原因的一種特發性、進行性加重的腦血管病變，流行病學調查得出[1]，煙霧病在東亞等地區具有較高的發病率，近些年隨著檢查技術的不斷發展，我國關于煙霧病的檢出率也在逐年提升。目前對煙霧病的主要發病原因還不明確，統計發病的群體可以得出女性的發病人數普遍多于男性，兒童的發病群體要普遍多于成年人。當前在對煙霧病的認識和診斷方面有一些醫務工作者缺乏必要的認識，所以為進一步的研究煙霧病的影像特征，本文可進行此次綜述。

1.關于煙霧病的臨床表現及解剖學簡述

煙霧病是卒中導致的一種神經科癥狀，會存在多種卒中臨床癥狀表現，同樣會使患者發生認知功能障礙和不自主運動等。病理檢查不會發現動脈粥樣硬化、炎性損傷而導致的狹窄或血栓形成的病理性改變，但發病后會累積頸內動脈末端到大腦前動脈近端、大腦中動脈近端甚至是大腦后動脈近端。發病的動脈管腔表現出進行性狹窄甚至閉塞，顱底會出現異常的新生毛細血管網，并生成大量側枝循環[2]。血管造影的時候會表現出如同吸煙時噴出的噴霧狀的改變，因此命名為煙霧病。煙霧病側支循環血管存在細小的側支血管的擴展或新的穿支動脈生成，側支循環血管和大腦中動脈的遠端分支有相連的關系。

2.關于煙霧病的影像學特征及研究進展

2.1血管造影技術的影像學特征

血管造影是對煙霧病診斷的金標準，它可以準確評估人體的頸內動脈、中動脈和大腦前動脈等相關病變的部位以及病變的程度。這是一種可動態成像的檢查手段。對患者進行血管造影，煙霧病的影像可表現為6個階段：1.雙側的頸內動脈存在末端狹窄;2.顱底存在異常的血管網形成;3.狹窄和閉塞情況加重，可觀察到成片的典型的煙霧狀血管網;4.頸內動脈末端和大腦前端、大腦中動脈近端完全閉塞，煙霧狀的血管較少，但頸外動脈經軟腦膜動脈向顱內代償增多;5.“4”的變化進一步加重，也來自頸外動脈的血供為主要血供;6.這一階段大腦的血供基本上完全依靠頸外動脈的血供。但對患者進行血管造影也存在一些不足，首先這是一種有創檢驗的手段，會對患者產生嚴重的創傷;其次這種檢查成本較高，而且檢驗科的醫生也會存在一定的輻射傷害，所以很難大規模的推廣。

2.2MRI技術檢驗煙霧病的影像學特征

MRI屬于最近幾年神經內科當中較為常用的一種影像學診斷手段，這種診斷方法也被廣泛的應用在煙霧病的診斷當中，并且能發揮良好的診斷作用。經過MRI診斷煙霧病會觀察到患者的腦動脈狹窄和閉塞而導致的相對應的供血區域出現煙霧狀的血管破裂或梗死而導致的腦出血。而且MRI診斷煙霧病會將“常青藤征”當做是煙霧病的主要影像學特征表現，并且被臨床所重視。通過這種手段診斷患者會觀察到大腦半球的顳頂葉為主的皮質軟腦膜出現大量的散射高信號。并認為主要病機可能和大腦后動脈，通過軟腦膜帶長同側大腦前動脈和中動脈的供血區域存在關聯[3]。但在常規的臨床診斷中，“常青藤征”往往因為表現不典型而未被重視。也有研究認為利用高磁場MRI FLAIR序列能發揮更好的檢出效果，而“常青藤征”的分級也和煙霧病病情的嚴重程度、腦缺血的嚴重程度存在正相關，所以可以將其作為煙霧病治療之前的診斷和評估的方法。也可將其應用在術后治療和評估當中[4]。

2.3TCD技術檢驗煙霧病的影像學特征

首先需要明確TCD不能直接觀看患者的顱內血管的圖像，這項技術需要通過對人顱底血管的血流形態進行分析，然后間接性的推斷顱內的血管病變種類和病變的嚴重程度。與其他的檢驗手段相比，這項檢驗的檢查所需時間短、無輻射、價格低廉，但檢查的敏感度和特異度相對不足。所以在診斷的時候很難進行精確性的診斷，也不能為患者的臨床確診提供依據，但這項診斷可動態的觀察患者的血流狀態和血液流速特點，所以可以因為煙霧病的早期篩查以及術后的療效評估發揮作用。特別是在腦-硬腦膜-動脈融通術以后的療效評估中，通過TCD技術能夠實現對患者的顳淺動脈血流的定期檢測，也可以通過觀察頻譜的形態以及D組化情況，來改變其平均血流的升高和變化情況，實現對側支循環的生長與代償等情況進行監測。

3.結語

綜上所述，本文主要研究煙霧病的影像學特征及研究進展。煙霧病的影像學診斷方法多種多樣，而且隨著醫療技術的不斷發展，診斷技術的不斷進步，我們也可以預見會有越來越多的檢查手段會被應用到煙霧病的診斷和篩查當中。而且最近幾年也開始有越來越多的研究表明，我國的煙霧病的實際發病率要相對于日韓等其他東南亞國家而因此也需要臨床醫生能夠與時俱進的利用多種診斷手段來提升對煙霧病的臨床檢出率，使得越來越多的患者都能及早的得到準確的治療。

【參考文獻】

[1]朱乾渺，吳偉.煙霧病血管搭橋術后高灌注綜合征的研究進展[J].局解手術學雜志，2021，30（04）：345-350.

[2]陸夏，馬妍.煙霧病的血管壁解剖病理——從基礎到影像[J].中華腦血管病雜志（電子版），2021，15（01）：41-43.

[3]傅鵬，魏玲格.核醫學影像技術在煙霧病研究中的應用進展[J].國際放射醫學核醫學雜志，2020（02）：105-108.

[4]羅慧，丁長青，孫迎迎，丁愛蘭.煙霧病顱腦磁共振影像學診斷特征分析[J].中華診斷學電子雜志，2019，7（04）：227-232.

作者簡介：劉英（1994-9），性別：女，民族：漢族;籍貫：內蒙古包頭，學歷：在讀研究生，單位：內蒙古醫科大學，研究方向：煙霧病。

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