動脈留置針在臨床護理中的應用

唐文艷

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-064-01

動脈血標本的獲取是臨床難題，隨著留置套管針的問世，使這一難題得到解決，并極大減輕了患者的痛苦。從2019年以來，我科采用動脈留置針獲取血氣標本，取得了良好的效果， 本文就動脈留置針在臨床護理中的應用要點報告如下：

一、臨床資料

臨床資料本組60例，其中男44例，女16例。年齡22～75歲。老年性肺炎15例，阻塞性肺病20例，呼吸衰竭25例，其中8例為危重病人，需隨時采取動脈血做血氣分析，其中成功55例，未成功5例（凝血功能障障礙3例，病人不配合2例）。

二、臨床適應癥

對使用呼吸機且需監測血氣分析的患者，應用靜脈留置針行動脈留置，以便及時調整呼吸機參數，糾正酸堿平衡失調，調整治療方案，而且在一些特殊情況下如搶救治療、硬腫癥、穿刺難度大的患者中，在多次穿刺后更增加穿刺成功的難度，從而增加患者的痛苦，延誤時機，誤取靜脈血。應用動脈置管代替反復動脈穿刺，為及時采取血標本提供了可靠的路徑，保證了采取血標本的準確性。其成功率高，并發癥少，副作用小，臨床效果切實有效。

三、臨床穿刺方法

（1）穿刺材料：靜脈留置針（20G安全型），肝素帽、3M敷貼、膠布、肝素稀釋液、橡皮塞、治療盤。

（2）穿刺部位：常見動脈穿刺部位有股動脈、肱動脈、橈動脈，動脈留置針常見一般采用橈動脈，因其表淺，易定位，附近無重要臟器，供血區域可由尺動脈支配，易于固定，便于護理等優點。

（3）穿刺前試驗：動脈穿刺前先檢查動脈供血情況，放開壓迫的尺動脈，全手迅速變紅，即可行橈動脈穿刺;否則，不能行橈動脈穿刺。

（4）暴露穿刺點：保持患者穿刺側前臂、腕關節和手掌呈水平位，操作者左手食指將其掌心和大魚際處皮膚繃緊，略背伸，使穿刺點充分暴露。

（5）選好穿刺點：可直接觸摸患者橈動脈搏動最強處，并在其上方進針;也可將腕關節的寬度平均分成4份，在橈側1/4處約為橈動脈穿刺點。穿刺部位不能太靠上，避免穿刺到肱動脈，

（6）穿刺步驟：常規消毒穿刺處皮膚，右手持留置針距橈動脈搏動0.5～1cm處進針，見回血后降低角度，將針套管進一步插入動脈，同時將針芯慢慢抽出，在緩慢順橈動脈將套管完全送入血管，拔出針芯，貼好敷貼，用肝素稀釋液正壓封管，并寫上時間，做好標記注明是動脈留置針。

四、臨床護理

（1）觀察穿刺部位：成功置管后應密切觀察穿刺局部皮膚有無發紅、滲血、滲液、脫管、炎癥、水腫;穿刺側肢端脈搏、皮膚溫度及顏色情況。如有異常，應立即拔管并做相應處理。

（2）保持管道通暢：穿刺成功后每次采取血標本后需用肝素稀釋液封官或用肝素持續緩慢推注。防止留置針堵塞。沖洗管道時，嚴防氣泡進入。為防止套管針反折，需用膠布妥善固定，并注明動脈留置針標記，與靜脈留置針區分。

（3）注意留置時間：一般留置時間為1-3天，留置時間越長，血栓形成率越高。患者病情穩定后應盡快拔針。

（4）嚴格無菌操作：穿刺及采取血標本過程中必須遵守無菌操作原則，每日至少更換敷貼一次，并盡量縮短留置時間，必要時可全身使用抗生素。

（5）掌握采血方法：取血標本時應準備兩只空針，先用一支空針抽出連接管內肝素稀釋液約0.6ml，還需抽出1ml血樣，之后在用另一支含肝素稀釋液的空針抽取血樣送檢，取血完畢用肝素稀釋液封管，采取血標本后一定要將針管里的空氣排盡，套上橡皮塞立即送檢。當頻繁取血，注意可能造成醫源性貧血，必要時輸血糾正。

五、臨床評價

血氣分析對于各種急危重癥，尤其是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療，以及對低氧血癥的判斷，指導呼吸機治療和機械通氣等均具有重要意義。綜上所述，臨床評價分析如下：

動脈留置針優點主要有三點：一是明顯優于傳統方法，它可以減少動脈穿刺次數，減輕患者痛苦，避免患者因過度緊張而影響結果;二是此方法操作簡單，穿刺成功率高，不易堵塞，易于固定，導管柔軟，不影響患者活動，對血管壁刺激小，患者易于接受，還可以保護患者的血管。三是動脈留置針應用于臨床護理既提高了護理工作效率及質量又減輕了護理人員的工作量。

采用動脈留置針需要注意三點：一是實施前須加強對病人的心理疏導，減輕病人的心理負擔，消除心理恐懼，使病人更好的配合;二是操作者應掌握熟練的技術，避免反復穿刺以防形成血腫和動脈瘺，進針角度要適宜，角度太小，套管與血管壁接觸面積太大，易引起滲漏，角度太大，易刺破血管壁。三是采血后需立即送檢，時間不得超過10分鐘，因為血液離體后，代謝仍在進行，消耗血氧，使PH及PaO2降低，PaCO2升高，會影響檢測結果，此外時間耽誤太久血液易凝固。

西部戰區空軍醫院?四川成都?610021