一例妊娠合并抗磷脂抗體綜合征患者剖宮產術后的護理體會

【摘要】抗磷脂抗體綜合征（antiphospholipid-antibody syndrome，APS）又稱Hoghes綜合征，是指血清中出現抗磷脂抗體（aPL）同時伴有胎兒死亡、動靜脈血栓、血小板減少等癥狀之一為特征的自身免疫性疾病[1，5，6]。約有70%的APS患者為育齡期女性[4]。本文主要記錄一例妊娠合并抗心磷脂抗體綜合征陽性孕婦在住院期間的護理過程。

【關鍵詞】妊娠;抗心磷脂抗體;抗心磷脂綜合征;妊娠并發癥;護理

【中圖分類號】R828.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-061-02

APS在產科中主要表現為：復發性流產、胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、早產等。APS治療手段主要包括：抗栓塞、抗凝、免疫抑制等的運用[2]。我科于2020年4月14日收治一例妊娠合并抗磷脂抗體綜合征陽性孕婦，于4月16日擇期行剖宮產術分娩一活嬰，于2020年4月20日順利出院。現將護理體會匯報如下。

1、病例介紹

患者，女，36歲，孕3產0+2，孕36+4周，因“停經36+4周，入院待產”，于2020年4月14日入院。孕15+1周完善抗磷脂酰絲氨酸和肌醇抗體為陽性，且患者既往兩次稽留流產史，予以阿司匹林75mg? po? qd至孕34周停藥，予依諾肝素鈉注射液0.4ml? ih? qd至35周停藥，孕期未出現陰道流血及皮下出血等表現。進一步到華西醫院風濕免疫科就診，予以美卓樂1片? qd，硫酸羥氯喹片1片? bid至今。完善常規胎兒彩提示：宮內單活胎、前置胎盤（中央型）、胎兒臍帶繞頸。其余孕期檢查未見明顯異常。入院查體：T：36.5攝氏度，P：108次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，宮高：32cm，腹圍：97cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。4月16日在腰硬聯合麻醉下“行子宮下段橫切口剖宮產術+子宮捆綁術+雙側子宮動脈上行支結扎術+盆腔粘連松解術”，術中估計出血約600ml，術中未輸血。新生兒：女，身長46cm，體重2420g，Apgar評分：10-10-10分。手術困難但順利，麻醉滿意，術中母親生命體征平穩，一般情況可，未訴不適。住院期間患者生命體征平穩，情緒穩定，于2020年4月20號順利出院。

2、護理

2.1術前護理

2.1.1? 4月14日，患者入院后，遵醫囑予地塞米松促胎肺成熟治療，監測胎心胎動，每日行胎監，指導自數胎動，嚴密觀察病情變化，積極完善術前相關準備。

2.1.2? 4月15日請華西醫院風濕免疫科會診指導圍手術期靜脈用藥，將口服美卓樂改為琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt? qd*3天。術后恢復飲食可繼續之前口服藥方案，患者渡過術后出血高風險期可酌情繼續使用低分子肝預防性抗凝治療，產后一個月內風濕免疫科隨訪。

2. 2術日護理

回病房后神志清楚，生命體征正常。指導家屬按摩患者雙下肢，以預防深靜脈血栓。指導適當床上翻身活動，注意保暖。其余按照剖宮產術后護理常規進行護理。

2.3術后護理

2.3.1術后產婦生命體征平穩，一般情況可。指導產婦多飲水，適當下床活動。同時給予氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓，因患者系抗磷脂綜合征，在血栓危險因素評分中，年齡36歲，擇期剖宮產術，本次妊娠早產，各一分，系產后血栓高風險，繼續使用低分子肝素預防性抗凝治療，琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt qd。術后第2天因患者血氧飽和度波動在94～95%，脫氧狀態下91%，未述胸悶，氣促，咳嗽，咳痰等不適，予完善血常規，血電解質，心肌酶譜BNP，血氣分析，血漿D2聚體，雙下肢靜脈彩超等檢查后未見異常，遵醫囑予持續吸氧，繼續給予低分子肝素預防性抗凝治療，鼓勵患者肺功能鍛煉，監測血氧飽和度情況。

2.3.2新生兒喂養：新生兒出生當日給予指導早接觸，早吸吮，指導母乳喂養。因新生兒系早產，給予新生兒伊可新口服。住院期間密切觀察新生兒情況變化。

2.4出院指導

2020年4月20日產婦生命體征平穩，精神可，脫氧狀態下血氧飽和度維持于95%以上，切口愈合良好，予以出院。給予產婦及家屬產褥期衛生及性生活指導，適當活動，預防下肢靜脈血栓及肺栓塞。注意有發熱，腹痛，惡露增多，傷口愈合不佳等情況及時就診。新生兒定期行預防接種，注意新生兒喂養。風濕免疫科隨訪抗磷脂綜合癥。指導克賽皮下注射一支，每日一次，共7天。產后不宜久坐久站，避免長期仰臥位，影響子宮復舊，產后42天于門診復查。

3、總結

對于患有APS的妊娠婦女來說，我們希望達到的治療目標是改善母體和新生兒的結局。因此一般推薦沒有血栓形成病史的患者，應該在妊娠期間及產后6周內，來聯合應用肝素以及低劑量阿司匹林進行預防性的抗凝治療[3]。因APS屬于高危妊娠，希望不止醫院工作人員要高度重視該類孕婦的孕期檢查，住院時期的病情變化，呼吁各社區工作人員能夠設立相應專欄進行知識宣傳，為APS孕產婦提供相應的健康教育，提供咨詢服務、開展健康講座，為她們的妊娠普及知識、提高母兒生存率。

參考文獻：

[1] 吳琪，陳丹青. 國際婦產科學雜志2017年12月第44卷第6期 J Int Oyster Gynecol，2017，44：618-621.

[2] 羅武珍. Academic Journal of Second Military Medical University，0258-879X（2002）12-1160-01.

[3]? Negrini S，Pappalardo F，Murdaca G，et al. The antiphospholipid syndrome：from path physiology to treatment [J]. Clinton Expected Med，2017，17（3）：257-267.

[4]? Committee on Practice Bulletins—Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 132：Antiphospholipid syndrome [J]. Obstetricians Gynecol，2012，120（6）：1514-1521.

[5]? Lockshin et al. J Rheumatol，1987;26：259-262.

[6]? 楊鑒. 國外醫學婦產科學分冊1999年第26卷第3期：147-149.

【作者簡介】陳敏（1993. 09-），女，漢族，四川省德陽市人，本科學歷，系四川大學華西第二醫院（出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室）護師，主要研究方向：產后護理

四川大學華西第二醫院 四川 成都 610000