腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床探討

張志華

摘要：目的：探討腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床效果。方法：選取2019年09月至2020年09月我院收治的產婦210例，將其隨機分為兩組，每組產婦人數均為105例。對照組產婦采用持續硬膜外麻醉，觀察組產婦采用腰麻聯合硬膜外麻醉，比較這兩種方法對產科分娩鎮痛的臨床效果。結果：經過數據分析可以發現，觀察組產婦的第一產程活躍期、第二產程時間及鎮痛良好率，與對照組產婦的相關數據，均無任何的明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。但是，觀察組產婦的麻醉起效時間和羅哌卡因總用量，與對照組產婦的麻醉起效時間和羅哌卡因總用量，均存在著明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在產婦分娩過程中采用腰麻聯合硬膜外麻醉，可以顯著減少羅哌卡因的總使用劑量，令麻醉安全性明顯提高。并在短時間內對產婦起到良好的麻醉效果，為分娩工作提供有利的幫助作用，值得在今后的臨床工作中進一步推廣。

關鍵詞：腰麻;硬膜外麻醉;產科分娩

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-055-02

引言：隨著我國二胎政策的不斷推行，使產科分娩工作成為各大醫院關注的焦點。為了確保分娩工作的順利有序進行，醫護人員通常會根據產婦的身體耐受度，利用規范的麻醉流程，減輕產婦在分娩過程中的疼痛感，使產婦擁有良好的分娩體驗，令臨床工作的整體安全性也隨之提升。本文詳細探討了腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床效果，以此為增強產科分娩水平提供信息參考，具體的研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始時間為2019年09月，結束時間為2020年09月，選取我院收治的產婦210例，將所有產婦平均分為兩組。在對照組105例產婦中，產婦的最大年齡和最小年齡分別為39歲和23歲，平均年齡為（31.5±1.2）歲。最長孕周和最短孕周分別為40周和38周，平均孕周為（39.1±0.5）周。初產婦為60例，經產婦為45例。在觀察組105例產婦中，產婦的最大年齡和最小年齡分別為38歲和22歲，平均年齡為（31.6±1.1）歲。最長孕周和最短孕周分別為41周和38周，平均孕周為（39.6±0.8）周。初產婦為61例，經產婦為44例。兩組產婦的基線資料，均無任何明顯的差異（P>0.05），可以用于對比研究。

1.2 方法

鎮痛處理的操作開始時間，以每個產婦宮口開至3cm時為準。對照組產婦采用持續硬膜外麻醉，醫護人員首先找到產婦的第2-3腰椎間隙，通過硬膜外穿刺的方式，將導管置入產婦的體內[1]。然后經硬膜外導管將芬太尼與羅哌卡因的混合液注入產婦體內，芬太尼劑量為0.002g，羅哌卡因的濃度為0.1%。若混合液注入完畢后未達到預期的鎮痛效果，醫護人員應在產婦劇烈疼痛時再次注入混合液，并將注入劑量控制在5ml即可。當產婦宮口開口距離>9cm后，停止注入混合液，防止意外事件的發生[2]。

觀察組產婦采用腰麻聯合硬膜外麻醉，醫護人員首先找到產婦的第2-3腰椎間隙，通過穿刺的方式，將腰穿針置入產婦的體內。并對蛛網膜下腔進行穿刺處理，待流出腦脊液后將羅哌卡因注入產婦體內，藥物劑量和濃度分別為1.5ml和0.2%。然后將穿刺針從產婦體內取出，緊接著完成硬膜外導管的置入和固定操作。同時指導產婦保持平臥位，待羅哌卡因注入時間達到40min后，再進行硬膜外麻醉，其操作流程和藥物劑量與對照組產婦保持一致[3]。

1.3 觀察指標

比較對照組產婦和觀察組產婦的臨床效果，主要以第一產程活躍期、第二產程時間、鎮痛良好率、麻醉起效時間和羅哌卡因總用量作為指標進行評價。

1.4 統計學處理

在本次實驗研究中，對照組產婦和觀察組產婦的各項數據，均使用SPSS20.0進行專業分析。并以（%）和（±s）標識效果，經X2和t/X2檢驗后，以（P<0.05）標識數據之間的差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1從表1可以發現，觀察組產婦的第一產程活躍期和第二產程時間，與對照組產婦的第一產程活躍期和第二產程時間，均無任何明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

2.2觀察組產婦的鎮痛良好率，與對照組產婦的相關數據無任何明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05），如表2所示。

2.3從表3可以發現，觀察組產婦的麻醉起效時間和羅哌卡因總用量，明顯低于對照組產婦的麻醉起效時間和羅哌卡因總用量，存在統計學意義（P<0.05）。

3.討論

綜上所述，相比于硬膜外麻醉方法，在產婦分娩過程中采用腰麻聯合硬膜外麻醉，雖然在縮短產程時間和提高鎮痛良好率方面無明顯優勢，但該種方法具有減少起效時長和增強分娩安全性的特點，能夠為分娩工作起到有利的幫助作用，令產婦擁有良好的分娩體驗，有效避免了醫患糾紛的發生，在醫院產科今后的臨床工作中具有重要的推廣價值。

參考文獻

[1]楊小燕，徐青榮.腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的對比分析[J].當代醫學，2020：162-163.

[2]梁金鳳，梁燕嫦，鄧惠玲，陳彥霞，曾麗容.全程助產聯合硬膜外自控鎮痛在分娩鎮痛中的應用研究[J].中國醫藥科學，2020：128-130.

[3]李自虎.產婦經陰道無痛分娩中應用羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉的臨床分析[J].北方藥學，2020：98-99.

昆明和萬家婦產醫院，云南 昆明 650032