ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的及護(hù)理策略觀察

劉宗流

摘要：目的：判斷ICU危重癥者行護(hù)理干預(yù)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響。方法：在96的樣本量下，納入ICU危重癥者，在其治療中，僅行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者48例，增加并發(fā)癥護(hù)理者48例，前者屬支持組，后者屬護(hù)理組，在2020年4月-2021年4月實(shí)施研究，除觀察恢復(fù)情況，需統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。結(jié)果：恢復(fù)時(shí)間及滿意度在護(hù)理組比支持組優(yōu)，P<0.05。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥在支持組（29.17%）比護(hù)理組（12.50%）高，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理策略有較好效果，可減少并發(fā)癥，在治療期間維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順利度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理策略;預(yù)防效果;應(yīng)用價(jià)值;恢復(fù)情況;危重癥

ICU危重癥者有諸多問(wèn)題存在，長(zhǎng)期臥床后機(jī)體代謝較差，很難代謝出機(jī)體創(chuàng)傷物質(zhì)。為保持生命體征，機(jī)體會(huì)自主進(jìn)行脂肪、糖分消耗[1]。然危重癥者多存在意識(shí)障礙，很難正常進(jìn)食，機(jī)體各成分有供給失衡情況，常造成營(yíng)養(yǎng)不良。針對(duì)此類患者，臨床提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，此措施和機(jī)體生理情況相符，能在胃腸蠕動(dòng)后進(jìn)行保護(hù)，使胃粘膜能保持較完整的狀態(tài)。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給中，仍有較多安全因素，在各并發(fā)癥下，不利于腸胃功能維護(hù)，需行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)危重癥者恢復(fù)[2]。對(duì)此，研究在96的樣本量下納入ICU危重癥者，旨在判斷護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

在96的樣本量下，納入ICU危重癥者，在2020年4月-2021年4月實(shí)施研究，支持組：48例，樣本年齡18-63歲，均數(shù)（40.58±2.40）歲;23例女，25例男;ICU治療時(shí)間4-12d，均數(shù)（8.14±1.67）d。護(hù)理組：48例，樣本年齡19-64歲，均數(shù)（41.24±2.57）歲;24例女，24例男;ICU治療時(shí)間5-13d，均數(shù)（8.95±1.50）d。組間無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

支持組：僅行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，此過(guò)程中需保持穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，根據(jù)鼻腔情況，行鼻飼導(dǎo)管選擇，前期適當(dāng)降低支持速度，可維持在20mL/h，患者耐受后，可行速度增加處理，幅度控制在10mL/h，最終營(yíng)養(yǎng)液輸注量需控制在2000mL/d。

護(hù)理組：增加并發(fā)癥護(hù)理，（1）胃腸道護(hù)理：根據(jù)耐受情況，調(diào)整導(dǎo)管直徑、輸注參數(shù)等，防止應(yīng)激反應(yīng)造成的惡心;此過(guò)程中需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液溫度，堅(jiān)持無(wú)菌操作，維持菌群穩(wěn)定性，預(yù)防腹瀉、胃潴留等事件。（2）體位護(hù)理：對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)程中，需調(diào)整胃管插入深度，此過(guò)程中可行床頭抬高處理，幅度控制在30°，此時(shí)嚴(yán)禁體位調(diào)整操作，必要時(shí)行呼吸道清潔，防止誤吸、返流。（3）管道護(hù)理：根據(jù)患者躁動(dòng)情況，行適當(dāng)制動(dòng)處理，若情緒較穩(wěn)定，行監(jiān)管即可，若情緒波動(dòng)大，可行約束操作，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜治療，防止導(dǎo)管脫落。（4）感染護(hù)理：堅(jiān)持無(wú)菌操作，防止導(dǎo)管被病菌感染，在營(yíng)養(yǎng)液傳送各過(guò)程中，均需進(jìn)行消毒操作，防止細(xì)菌增殖，以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況，主要記錄ICU治療時(shí)間，同時(shí)記錄患者滿意度及住院時(shí)間。

并發(fā)癥，經(jīng)密切監(jiān)測(cè)后，記錄惡心腹瀉、誤吸返流等事件，同時(shí)觀察導(dǎo)管脫落及感染情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

P<0.05，有意義，SPSS24.0中，恢復(fù)情況屬于計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1恢復(fù)情況

恢復(fù)時(shí)間及滿意度在護(hù)理組比支持組優(yōu)，P<0.05。

2.2并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥在支持組（29.17%）比護(hù)理組（12.50%）高，P<0.05。

3.討論

危重癥病情復(fù)雜，有各類損傷情況，除典型微循環(huán)損傷外，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化損傷和進(jìn)食障礙，若以上未得到糾正，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)缺失。臨床近年對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題較重視，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，患者腸道通透性能得到較好改善，此過(guò)程中能恢復(fù)免疫功能。然營(yíng)養(yǎng)支持并非高度安全，仍有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，需行對(duì)應(yīng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持有一定侵入性和不適感，在對(duì)應(yīng)液體輸注中，胃腸道在短時(shí)間內(nèi)會(huì)進(jìn)行水分釋放，若溫度未得到有效控制，會(huì)使患者胃腸受到強(qiáng)烈刺激，有腹瀉情況會(huì)發(fā)生[3]。需進(jìn)行導(dǎo)管直徑、輸注參數(shù)調(diào)整，能保持合適溫度，對(duì)惡心、腹瀉等有較好預(yù)防效果。鼻飼速度未得到穩(wěn)定控制，或存在腹壓失衡情況，均會(huì)造成誤吸、返流事件。此情況下需行制動(dòng)操作，必要時(shí)抬高床頭，維持呼吸道通暢度，以得到較好營(yíng)養(yǎng)支持效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)涉及流程較多，例如置管、營(yíng)養(yǎng)液傳遞等，若各環(huán)節(jié)內(nèi)未遵循無(wú)菌操作，常會(huì)留存病菌。而臨床研究發(fā)現(xiàn)危重癥者本身體質(zhì)差，在各因素下會(huì)有感染事件。對(duì)此需規(guī)范無(wú)菌操作，并行對(duì)應(yīng)消毒管理，能防止細(xì)菌增殖情況，利于提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全。護(hù)理策略中對(duì)并發(fā)癥高度重視，根據(jù)各并發(fā)癥特點(diǎn)，掌握其高危因素，并行對(duì)癥預(yù)防，能減輕機(jī)體損傷[4]。

綜上，對(duì)應(yīng)護(hù)理策略的使用，可使并發(fā)癥事件得到控制，利于糾正營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以促進(jìn)危重癥恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳錦霞，陳媛媛，陳雪仙. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低重型肝炎合并糖尿病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2020，23（17）：129-131.

[2]李寶云，吳雅蘭，尹志紅，等. 集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：788-789.

[3]解璐，賀凱，彭貴雪. 綜合性護(hù)理方案預(yù)防ICU重癥肺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸道并發(fā)癥的效果分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2019，27（4）：173-174.

[4]焦振利. 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（21）：131.

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 湖北武漢 430000）