慢性傷口的護理風險及管理對策分析

劉曉寧

摘要：慢性傷口區別于普通的傷口，具有恢復緩慢、感染率高的特點，處置不當，對患者的健康造成影響，甚至危及生命健康。若沒有完善的管理對策分析，不僅造成醫患關系緊張，更對患者的病情控制造成不良的影響，耽誤病情的診治。因此，針對患者不同的慢性傷口的情況，做好積極的管理對策分析，顯得十分必要。

關鍵字：慢性傷口;風險;管理;對策分析

傷口在臨床醫學中常見，一般普通的傷口可以短期內愈合，但是有一類傷口具有愈合緩慢，感染率高的特點，醫學中稱為慢性傷口，由于傷口難移愈合，傷口處神經、組織、肌腱、血液等長期暴露在空氣中，容易感染，進而造成局部抗生素使用，產生耐藥性，產生組織壞死、供血不良等狀況的發生。因此，對于慢性傷口的護理，需要專業極強的風險控制，并且有一整套完善的管理對策分析。

一、慢性傷口產生的原因

在臨床上創面超過1個月未能愈合一般劃分為慢性傷口，慢性傷口常見一般為動脈型潰瘍、靜脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創傷性潰瘍和壓力潰瘍5類常見類型，慢性傷口形成的病例比較復雜，有因為靜脈功能不全，或者周圍血管性疾病以及外傷感染形成的傷口，影響傷口愈合的因素也較多，有營養不良、貧血、缺乏維生素、長期使用激素、免疫性疾病、慢性疾病、血管性疾病、糖尿病、神經病變、水腫等原因。此外，血液中組織生長因子減少、腎臟疾病、肺結核疾病、蛋白水解酶及抑制素失衡也會引起傷口緩慢愈合。

除去內在因素，慢性傷口與局部處理不當也有關系，比如長期臥床的患者，可能會壓迫到傷口附近的軟組織，導致創面難以愈合。傷口的局部如果因為下肢血管閉塞或者靜脈曲張引起供血不良，或者因為截止偏癱等引起的神經營養不良、骨頭長時間受到壓迫，痛風結節等原因，也會引起慢性傷口難移愈合。

二、慢性傷口的危害

臨床上最常見的慢性傷口有糖尿病傷口、壓瘡、靜脈曲張老爛腿、動脈閉塞性肢端壞死，糖尿病足占到慢性傷口的15%-25%。慢性傷口是一種長期消耗性疾病，在短時間內不會危及人的性命，但是長期的慢性傷口會嚴重影響患者的治療效果，給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔，對于患者病情的控制也具有負面的影響作用。如果傷口持續未愈合，進而發生感染擴散或者大出血，病人長期臥床會引起墜積性肺炎、靜脈血栓，進而造成腦梗、心梗、肺梗，加重原病情的發展甚至危及生命。傷口持續未愈合，造成營養缺失，使患者病情持續惡化。

患者慢性傷口持續未痊愈，長期會造成患者情緒緊張、情緒易怒、失控，抱怨情緒增加，增加醫患的緊張，部分患者會因為慢性傷口長期未愈合，進而對于醫院的常規治療產生懷疑，不配合常規的治療，延誤病情的治療。同時，患者的家屬對于慢性傷口處置不當，會對以往的治療不滿意，增加糾紛的風險。

三、慢性傷口的管理體系

由于慢性傷口具有多發性、復雜多樣性的特點，在日常的醫療護理工作中，引入針對慢性傷口的管理體系顯得尤為必要。處理慢性傷口可以先期采用詢問的方法，詢問患者病史、觀察傷口，對傷口進行化驗檢查，評估傷口與病人所患疾病的關系，查看患者的傷口是否有感染、組織壞死等風險。

患者在接受慢性傷口處置的過程中，也可能會因為緊張造成昏迷、低血糖等意外風險，大多數患者并沒有完善的醫學常識，對于傷口還停留在是否出血、是否有滲出液、是否結痂常規的判斷方法。對于醫生的傷口處置采用首先不信任和懷疑的態度。

沒有完善的慢性傷口管理體系，護士在處理慢性傷口的時候也會發生一些操作的風險，使患者失去治療慢性傷口最佳方式。例如：沒有完善的管理體系，護士可能對傷口的評估具有不確定性，忽略對患者的全面評估。對慢性傷口采用常規的處理手段，會增加傷口創傷;未能針對性的對傷口選擇消毒液，會增加傷口的感染;護士操作的不熟練，可能對傷口中的組織造成破壞的作用;針對不同的傷口，沒有選擇合適的敷料，加重傷口的感染。

因此，針對慢性傷口的管理體系可以有如下措施：

1、將歷年醫院的病例慢性傷口進行歸類，做出統計，慢性傷口不同類型的占比。

2、將慢性傷口的處置形成完善的處置管理體系，針對不同類型的慢性傷口分別進行傷口類型記錄、患者病例查詢、傷口類型化驗、傷口清創縫合，各類急性、慢性傷口的處理，傷口緊急并發癥的處理，預留傷口的維護。

3、患者入院后，對慢性傷口進行跟蹤記錄，記錄患者對于用藥的反應，傷口的愈合程度，了解并關心患者的情緒，積極維護好醫患關系。

除此以外，針對常見的慢性傷口，做出日常的慢性傷口宣傳工作，例如常見的糖尿病人要控制好血糖，鞋子要寬松，身體出現不舒服或者出現小傷口，及時與護士進行溝通。靜脈曲張的病人要堅持用醫用的壓力套，長期臥床的病人要選擇氣墊并按時翻身。

慢性傷口的護理除了需要醫生的正確治療外，醫院的慢性傷口護理管理體系也要患者進行參與，患者需要了解日常的慢性傷口護理，平時要保證全身的營養、調整血糖控制方案;積極配合醫生采用先進的治療手段，水刀微損傷清理、負壓封閉引流等手段，只有醫患共同的配合，慢性傷口才能逐漸轉好。

四、慢性傷口對策分析

近些年來，針對慢性傷口的護理也逐步發展，慢性傷口的護理除了常規的傷口清潔液選擇、傷口沖洗方法也日新月異，除了常見的清洗方法外，還有機械性清創、自熔性清創，根據傷口的形狀，傷口的深度，患者的情況，采用不同的清創方法。

慢性傷口的愈合敷料的選擇至關重要，合適的敷料可以和皮膚相近，促進新生肉芽及細胞的快速生長，達到傷口快速愈合的目的。現在臨床上常用的敷料有薄膜型、泡沫型、水膠體、凝膠型、高滲型，不同的敷料應用在不同的傷口處理中，根據患者不同的傷口類型進行選擇使用。

除此以外，近些年，隨著對慢性傷口的加大研究，高壓氧療法、臭氧療法、負壓引流治療法也相繼開始應用到臨床中。

五、結論

慢性傷口的管理控制是一個非常復雜的過程，收到很多因素的影響，慢性傷口具有不確定性、復發性、易感染的特點，對患者的心理以及疾病的治療都會產生不良的影響。因此，科學對患者的傷口進行評估，引入科學的管理體系和對策分析方法顯得尤為必要。相信，隨著慢性傷口專業領域的不斷加深，患者在慢性傷口的治療中會不斷滿意，疾病會更加早日康復。

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