妊娠期高血壓疾病的危害和有效防治方法

周崇錦

在婦產科中妊娠期高血壓疾病是一種較為多見的病癥，會嚴重影響孕產婦的身心健康，如果這期間沒有采用合理、有效的治療方法，會使孕產婦的妊娠受到嚴重影響，最終對新生兒的生命安全造成嚴重威脅。因此，探索臨床中對妊娠期高血壓疾病更有效的治療方法非常關鍵。據有關研究顯示，妊娠期高血壓疾病通過有效的防治辦法，可很好地改善孕產婦的血壓水平，同時具有降低并發癥發生的效果，對妊娠結局的改變起到非常重要的作用，降低對母嬰生命安全的威脅。

一、妊娠高血壓的危害

輕度妊娠高血壓沒有什么癥狀，只有血壓計才能檢測出血壓值增高。如果發展嚴重后全身小血管痙攣和血管內皮損傷，此時血壓增高比較明顯，對于孕婦來講，主要表現為腦、腎、肝、心血管等器官的損害，可能會引起腦出血，甚至有時候會引起抽搐、昏迷。肝臟損害主要會引起肝功能不同程度的損傷。腎臟由于腎小球血管擴張，引起尿蛋白增多，嚴重的會引起腎功能衰竭。妊娠高血壓不僅對孕婦有著嚴重的危害，同時還會危及腹中胎兒，因為高血壓時子宮動脈同樣發生痙攣，子宮胎盤血流灌注不足，導致胎兒在宮內生長發育緩慢、宮內缺氧、窒息，引起胎兒早產、胎盤早剝等，更嚴重者會造成母子死亡的嚴重后果。

二、妊娠高血壓的預防

1.重視產檢，遵醫囑定期完成產檢和高危因素的風險評估，如果有水腫、頭痛等不適癥狀發生應立即就醫。測血壓、查尿蛋白和測體重等。堅持每天早晚各量一次血壓，并做記錄。

2.休息時盡量保持左側臥位，保證每日10小時及以上的充足睡眠，同時睡姿保持左側臥位，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，將子宮胎盤血供得以改善，有利于血壓恢復。

3.保持運動，妊娠期間可以做一些適量的運動，也能減少孕期疾病的發生。可遵醫囑根據孕婦實際情況做一些簡單的運動，有利于幫助孕婦放松心情，同時還有利于控制體重。

4.良好的心理狀態，好的心態對于整個孕期非常重要，建議產婦適當聽喜愛的及輕柔的音樂，播放輕松快樂的電視節目。良好的心理狀態對于預防妊娠期高血壓還能起到關鍵性的作用。

5.合理飲食，妊娠期間，不要盲目多吃，或盲目補充各種營養，飲食不要過盛，保證蛋白質和維生素的攝入，適當控制食物的攝入總量，合理并均衡的補充蛋白質、鈣、鋅、維生素C和E等食物。飲食以蔬菜和水果為主，確保每天攝入500克蔬菜和200-400克水果。多種蔬菜水果可以增加食物纖維的攝入量，有利于預防便秘，降低血脂。它還可以補充多種維生素和礦物質，對懷孕有益同時對高血壓起到防治的作用。

6.補鈣，妊娠高血壓疾病可能與遺傳因素和免疫因素有關，鈣代謝異常可能是疾病的誘因之一，適時補充鈣對預防疾病的發生有一定效果。

7.控制熱能和體重，肥胖是妊娠高血壓的一個重要因素，所以妊娠期要適當控制食物的量，不是“能吃就好”的無節制進食，應以妊娠期正常體重為標準調整進食量。特別是孕前超重的孕婦，要盡量少吃或不吃糖果、點心、油炸食品及高脂食品，少喝或不喝甜飲料。飽和脂肪的攝入量需減少，不得超過30%，同時將不飽和脂肪的攝入量增加。多食植物油，食用油每天約20克。

三、妊娠高血壓的治療

治療原則：降壓、解痙、鎮靜;密切監測母兒情況;適時終止妊娠等措施。

1.一般輕癥可門診治療，注意適當休息，保證充足睡眠，保證充足的蛋白質和熱量的攝入。

2.遵醫囑選擇降壓藥物，常用口服降壓藥，如：拉貝洛爾，50～150mg口服，每日3次;硝苯地平10mg口服，每日3次;甲基多巴250～500mg，口服，每日三次。若口服降壓藥不理想時，可選擇靜脈給藥，例如：酚妥拉明治療，將酚妥拉明10-20mg加入200ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，根據患者血壓調整滴注速率;甲基多巴250～500mg加入10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每日1次。其他還可選擇尼莫地平、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉等，根據患者的血壓來選擇和調節。

3.解痙治療。解痙治療起到調節重要臟器、胎盤血供、擴張痙攣的小動脈的作用。硫酸鎂為首選，用法用量如下：首次使用硫酸鎂時，應快速達到負荷劑量，即在15?20分鐘內用硫酸鎂4?6g加入25%硫酸鎂20 ml靜脈推注或5%葡萄糖溶液100ml中添加25%硫酸鎂4?6g快速靜脈滴注，然后以硫酸鎂每小時1?2g的速度靜脈滴注維持，即25%硫酸鎂40?60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中，每分鐘30至40滴的速度靜脈輸注。輸注后6小時以上，可進行20ml 25%硫酸鎂的深層肌肉注射。硫酸鎂劑量應根據患者的體重，呼吸頻率和膝健反射情況進行合理調整。

4.鎮靜治療。當應用硫酸鎂治療無效或有禁忌時，可選用鎮靜藥，可幫助緩解孕產婦精神緊張和焦慮，改善睡眠。一般選擇地西伴，2.5?5mg，口服，每日3次或睡前服，必要時可選擇10 mg肌肉注射或靜脈推注。其他如冬眠合劑和苯巴比妥鈉慎用。

5.利尿治療，一般不主張常規應用，只有發生全身水腫時選擇呋塞米20? 40mg靜脈推注。發生腦水腫時可用甘露醇， 20%甘露醇250毫升快速滴注（通常在15到20分鐘內滴完），心力衰竭患者或肺水腫患者不應使用該藥物。

孕婦應做好妊娠高血壓的預防工作，尤其是易患妊娠高血壓病的人群，應增加產檢次數，接受專業醫師評估和監測，如果孕婦發現癥狀，應及時與醫生聯系，以免造成不良后果。

（四川省雅安市名山區人民醫院 四川雅安 625100）