5歲以下兒童謹防輪狀病毒腸炎

王繼偉

輪狀病毒感染是5歲以下兒童重度脫水性腹瀉的首要致病原，在兒童腹瀉住院及門診中占有很高的比率。患兒因為腹瀉量大，再加之嘔吐，很容易出現脫水，對機體的損傷比較大。根據世界衛生組織估計，2013年，全球5歲以下兒童當中，大約有22萬的兒童死于輪狀病毒感染。故年輕爸媽們千萬不要大意，應該掌握輪狀病毒胃腸炎的防治知識。

輪狀病毒性腸炎是由A組輪狀病毒引起的，因發病高峰在秋季，故又叫秋季腹瀉。輪狀病毒性腸炎是一種傳染病，可以通過消化道和呼吸道感染而致病。成人一旦接觸到輪狀病毒，又在不衛生的情況下給寶寶喂東西吃，病毒就會進入寶寶體內。另外，寶寶接觸患病的孩子，或空氣中有病毒，也會被傳染。該病潛伏期短，通常為2～3天。起病急，開始表現為發熱，體溫波動在38～39.5℃之間，伴有咳嗽、流涕等感冒癥狀，同時伴有頻繁嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐前有惡心感，吐出物一般為食入的奶與食物。隨后24小時內開始出現腹瀉，10余次/日，黃綠色，稀水便，量多，無腥臭味。嚴重腹瀉可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂。通常在3～7天后消失，也可持續2～3周。大多數病例可完全康復，少數病例會發生低血容量性休克，進而危及生命。

目前尚無特效的抗輪狀病毒治療措施，臨床根據患兒表現和實驗室檢查，主要應用下列方法來糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡。

補液療法：根據脫水嚴重程度給予不同的補液方法。比如，對于沒有脫水癥狀的腹瀉兒童，給予口服補液鹽或飲用水來預防脫水，直到嘔吐和腹瀉停止；對于輕度或中度脫水的患兒，推薦使用口服補液鹽（ORS），補液鹽劑量（ml）=體重（kg）×（50～75），4小時內服完；對于重度脫水患兒，推薦靜脈補液；對于無靜脈條件、無法口服攝入或精神正常但狀態較弱的中度脫水患兒，推薦鼻飼管補液。

飲食療法：在補液治療后4～6小時盡快恢復飲食可以緩解感染所致胃腸道上皮通透性的改變，縮短病程和改善患兒營養狀況。母乳喂養嬰兒應該繼續按需喂養；配方奶粉喂養的嬰兒應在補充足夠水分以滿足能量和營養的前提下，選擇無乳糖或低乳糖配方奶粉繼續喂養；對于年齡稍長的兒童，飲食不受限制，飲食種類應包括谷物、肉類、酸奶、水果和蔬菜，以保證足夠的能量攝入，但不推薦高濃度的單糖飲食，如碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點和其他含糖飲料以及高脂肪食物。

口服補鋅治療：世界衛生組織指出，鋅補充劑可以降低腹瀉的持續時間和嚴重程度，減少腹瀉的復發。推薦給6月齡到5歲的兒童給予鋅補充劑，推薦劑量：≥6月齡者20毫克/天，維持10～14天。

其他輔助、對癥和支持療法：益生菌可以縮短病程，對病毒導致的水樣腹瀉具有顯著效果；蒙脫石散可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率；抗分泌藥物如消旋卡多曲可有效縮短腹瀉病程，減少排便量和排便次數；必要時使用退熱藥，如患兒有腸道內外并發癥，酌情對癥支持治療。

輪狀病毒胃腸炎可以通過糞—口途徑及飛沫傳播，因此，預防措施就是注意手衛生，改善供水設施和改善環境衛生等。但輪狀病毒可以在手上存活數小時，在玩具表面存活數天，故改善衛生條件并不能有效控制它的傳播。目前，接種輪狀病毒疫苗才是預防輪狀病毒腸炎的最有效手段。在嬰幼兒6個月到2歲的發病高峰階段之前，給孩子接種輪狀病毒疫苗，能起到很好的保護作用。