不是所有早搏都需要治療

鄧翠東

出門診常會遇到這樣的患者：經常心慌，懷疑自己得了嚴重的心臟病，結果做了多項檢查并未見明確的器質性疾病，只是心電圖或24小時動態心電圖顯示有早搏；有些患者并沒有癥狀，但查體發現早搏，也憂心忡忡。可見，很多人還不認識“早搏”。

大家都知道，我們的心臟要一刻不停地收縮以推動血液循環，為身體各個部位輸送氧氣和營養。它的這種收縮行為遵循著一套復雜的電生理機制：心肌細胞負責運動，一些細胞負責電信號的傳導，還有的負責電信號的啟動，而這一切都要聽竇房結的號令。收縮信號從竇房結傳出后，沿著結間束、房室結、房室束、左右束支、Purkimje纖維的路線向下傳導，控制途經的心肌細胞收縮。如果竇房結由于各種原因，沒有按照既定的規律而提前發出信號，或心臟其他部位存在“異端”號令者，搶先發出信號，就會引起早搏的發生，進而影響心臟的泵血，引發頭暈、黑蒙、發慌、胸悶等癥狀。但有時如果身體過于勞累、精神壓力太大，竇房結也會鬧小情緒，導致早搏的發生，這種情況在調整生活狀態后大多會自行消失。

早搏的診斷主要依靠心電圖及24小時動態心電圖。研究表明，絕大多數早搏是良性的，既不影響壽命，也不影響生活質量，無需治療。早搏的危害主要取決于基礎病、起源部位、早搏形態、發生頻率等。對人體危害大的早搏包括頻發室性早搏、多源性早搏、RonT現象等。其中，室性早搏較常見，除會給患者帶來不適感和影響到心臟的排血功能，嚴重者還會導致室性心動過速，甚至發生威脅生命的室性顫動，導致猝死。因此，對室性早搏不應掉以輕心。

目前臨床主張，對下列室性早搏要考慮給予藥物治療：①每24小時的室性早搏超過1萬次，或超過心跳總次數的10%（以8萬次心跳來說，就是至少8000次以上）；②室性早搏的形態呈多樣性（通過心電圖檢查鑒別）；③室性早搏呈現二聯律、三聯律者，或有短暫的室性心動過速發生者；④異位搏動發生的時間過于提前。

治療早搏的藥物主要為兩種：Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑、IV類抗心律失常藥物鈣離子通道阻滯劑。使用的時候一定要遵醫囑，注意禁忌癥及不良反應。

藥物治療無效的頻發早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分患者可獲根治。射頻消融術是一種介入治療快速性心律失常的方法，是將很細的導管從大腿根股靜脈部穿刺放置血管內，在到達心腔后精準標出靶點，釋放射頻電流，從而一次性消除異位興奮“病灶”，不開刀不縫線，創傷小恢復快。治療成功后患者不僅免受反復發作癥狀的困擾，而且避免了快速心率對心臟結構與功能的不良影響以及長期抗心律失常藥物的毒副作用。該手術一般在全麻下進行，術后12～24小時就可以下床活動了。

有早搏病史或者身體狀態不好的人，應該在生活中注意一些事項，以避免早搏的復發或發生：避免過度運動，運動應以散步、太極等溫和的項目為主，打籃球、長跑等過于耗費體力的運動最好不要參加；心情在病情的恢復過程中起著至關重要的作用，所以要盡量保持心態平和，不隨意發脾氣；規律的日常生活對于心律失常患者的康復起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠時間，避免長期、連續熬夜、黑白顛倒；飲食上平衡搭配，戒煙限酒，少喝過濃的茶和咖啡；定期檢查心電圖等，一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。