老人長期慢性咳嗽、咳痰，警惕慢阻肺

鄧磊

慢阻肺是“慢性阻塞性肺疾病”的簡稱，這是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。據2018年“中國成人肺部健康研究”顯示，我國慢阻肺患者約1億人。如此龐大的患病人數，加之其高致殘率及致死率，威脅著人體健康，足以引起人們的重視。

慢阻肺的主要癥狀包括長期慢性咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的氣促。隨著癥狀加重，即使只做一些簡單的事情，如穿衣或做飯，都有可能感覺氣促。

慢性咳嗽、咳痰通常為慢阻肺患者的首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨咳嗽明顯，以后早晚或整日均有咳嗽。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，偶可帶血絲。合并感染時痰量可增多，常有膿性痰。隨病程發展，部分患者特別是重度患者，或是在急性加重時可出現喘息。有些重度患者在非急性發作期活動后也會出現喘息，靜息幾分鐘后會緩解。

氣短或呼吸困難則是慢阻肺患者的標志性癥狀。早期僅在勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也會感覺氣短，生活不能自理，到晚期出現呼吸衰竭，只能依靠呼吸機維持生命。

慢阻肺不單單影響患者的呼吸系統，隨著病情進展，患者的呼吸氣流受阻會越來越重，不僅讓呼吸系統受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個臟器，發展成肺源性心臟病，最終導致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。但因為多數慢阻肺早期患者沒有明顯不適，因此很少就醫，待出現明顯癥狀就醫時，往往已經錯失最佳治療機會，治療效果不佳。所以，早期診斷和治療慢阻肺非常重要。

但絕大多數的呼吸道疾病幾乎都有咳嗽、咳痰的癥狀，應該如何判斷是慢阻肺還是其他呼吸道疾病呢？對患者而言，如果咳嗽、咳痰的癥狀持續時間比較長，早晨起來癥狀明顯，冬季加重，同時患者存在吸煙史、年齡40歲以上等情況，應考慮慢阻肺的可能，要及時就醫。醫生會結合病史、體格檢查、肺功能檢查、胸部 X 線檢查等進行診斷。其中，肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一，主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，是診斷慢阻肺的金標準，也是目前唯一能早期發現慢阻肺病變的方法。因此，建議40歲以上或有以下高危因素的人群，每年進行1次肺功能檢查：

1.長期吸煙及二手煙暴露者；

2.呼吸困難、慢性咳嗽咳痰的人群、（可疑）慢阻肺人群；

3.哮喘、可疑哮喘、氣道高反應者；

4.接觸粉塵及有害氣體者；

5.先天性肺發育不良；

6.兒童期反復的呼吸系統感染史等；

7.常暴露于生物燃料及廚房油煙等室內及室外空氣污染的環境中；

8.有慢性呼吸系統疾病家族史者。

尤其是長期吸煙及二手煙暴露者。據統計，我國約有80%的慢阻肺由吸煙引起，長期吸煙可能導致支氣管的阻塞和肺結構的破壞，是慢阻肺最主要的病因。因此，戒煙應成為預防和控制慢阻肺發展的重要手段。

同時，研究表明，長期與職業性粉塵、化學物質、工業廢氣等有害氣體接觸的人患慢阻肺的概率更高，空氣污染與慢阻肺的發生發展也有關。因此，建議霧霾天氣減少外出，最好在室內活動，如需外出應佩戴專用口罩；在需要接觸粉塵及有害氣體的情況下，應使用防護用具，盡量減少粉塵和有害氣體對人體的傷害。生活中還要注意防治呼吸道感染，適量運動增強抵抗力，合理膳食增加營養。

此外，慢阻肺患者在堅持長期、規范治療的同時，還要注意保持良好的肺功能，才能有較好的活動能力和生活質量。可通過呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。