做對篩查，癌癥不再突如其來

很多癌癥患者會有這樣的疑問：為什么我堅持體檢，一發現癌癥卻還是晚期？這里就涉及到了癌癥篩查與普通體檢的不同。

簡單來說，我們常規體檢就像個大篩子，先把“大石頭”篩出來，但小個頭的石頭可能就漏過去了。體檢并不能包括所有的臟器，在未檢的臟器里仍存在腫瘤風險。腫瘤的生長方式分為爆發性和隱匿性兩種，處在腫瘤生長隱匿期的早期腫瘤患者，則很難被常規體檢發現。

癌癥篩查是在癌癥風險評估的基礎上，針對常見癌癥進行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風險，發現早期癌癥或癌前病變，以便進行早期干預。體檢前，專業醫生會仔細詢問受檢者的身體狀況、生活習慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應檢查計劃，項目主要包括：常規項目、影像診斷（超聲、鉬靶、低劑量CT等）、腫瘤標志物檢查，必要時還需要進行內鏡檢查。體檢報告應由經驗豐富的副高級以上總檢醫生解讀。

做癌癥篩查前，我們有必要了解常見癌種及其高危人群，并結合自身年齡、家族病史、性別、生活習慣等多種因素，初步選擇篩查項目。

——全人群高發癌——

肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌，這4種癌癥基本上沒有性別差異，屬于全人群都高發的癌癥。當然，基于發病部位及原理的不同，高危人群仍有差異。

肺癌

高危人群：年齡為50～75歲；每年吸煙大于等于20包，包括曾經吸煙，但戒煙不足15年者；長期被動吸煙者（基本每天接觸，超過20年）；有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業暴露史；有慢阻肺或慢性肺纖維化病史；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。

篩查方法：每年1次胸部低劑量螺旋CT，若查出肺內結節，需遵醫生建議，或專科就診進一步檢查、監測。

肝癌

高危人群：年齡40～69歲；患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者；肝硬化者；有酒精肝或其他肝病；有肝癌家族史。

篩查方法：每半年做1次腹部超聲檢查；高危人群每半年接受1次血清甲胎蛋白（AFP）檢查，建議同時做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗體檢測；如發現異常應進一步做增強CT檢查。

結直腸癌

高危人群：年齡45～74歲；一級親屬有結直腸癌史；本人有其他惡性腫瘤病史；曾患腸道息肉；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史；長期（近2年持續存在）慢性便秘或慢性腹瀉，連續2周出現黏液血便等肛腸癥狀。

篩查方法：一般人群每年做1次免疫化學法糞便隱血試驗（FIT）；每1～3年做1次糞便DNA檢測；每5～10年做1次精細放大腸鏡檢查；高危人群以首次檢查結果決定下次檢查時間。

胃癌

高危人群：年齡45歲以上；長期生活在胃癌高發地區；存在幽門螺桿菌感染；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；有可能致胃癌的不良生活習慣，如吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制飲食等；有患胃癌的一級親屬（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）。

篩查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢測，有助于判斷有無胃黏膜萎縮及萎縮程度，可作為每年常規篩查項目；幽門螺桿菌檢查，判斷有無感染，可作為每年常規篩查項目；當上述檢查發現異常，建議做精細放大胃鏡檢查，有胃癌家族史的高危人群應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。也可以直接做精細放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查的金標準。

——女性高發癌——

說起女性的高發癌癥，不少人首先會想到乳腺癌。其實，除了乳腺癌，女性還需要注意宮頸癌、甲狀腺癌等癌癥的發生。

乳腺癌

高危人群：年齡45歲以上；有50歲前患乳腺癌的一級親屬；有對側乳腺癌史；攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變。

篩查方法：彩超檢查，45歲后每1～2年1次；高危人群可每1～2年做1次乳腺鉬靶攝片檢查。

甲狀腺癌

高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病進行過頭頸部放療；有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史；甲狀腺結節大于1厘米，且結節生長迅速，半年內增長到1厘米以上；或甲狀腺結節大于1厘米，伴持續性聲音嘶啞、發聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，且排除了聲帶病變（炎癥、息肉等）；甲狀腺結節大于1厘米，且伴頸部淋巴結腫大；降鈣素高于正常范圍。

篩查方法：一般人群在30歲以下，可每2～3年做1次臨床頸部體檢；高危人群或30歲以上人群，建議每年做1次頸部超聲檢查；女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。

宮頸癌

高發人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出現HPV感染、免疫功能低下、有宮內己烯雌酚暴露史，或曾因宮頸上皮內瘤變2、3級，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤癌接受過治療的女性。

篩查方法：年齡24～29歲者，每3年進行1次細胞學篩查；年齡30～64歲可選擇每3年1次的細胞學篩查，或每5年1次的HPV篩查；如果細胞學與HPV篩查都是陰性，可改為每5年1次；年齡65歲以上者，若過去10年內，連續3次細胞學篩查為陰性或連續2次HPV陰性，無子宮頸上皮內瘤變（CIN）病史，不需要再篩查。若宮頸病變曾達到CIN2-3級或有原位腺癌病史，應在病變自然消退或臨床治療后持續篩查20年。

——男性高發癌——

針對男性而言，以下3種癌癥需特別注意——

食管癌

高危人群：年齡40～69歲；喜食腌制、煙熏食品；喜食過燙食物、剩飯；患有反流性食管炎等上消化道疾病；有食管癌家族史；長期居住在食管癌高發區。

篩查方法：高危人群需胃鏡檢查，下次檢查時間以首次檢查結果而定（遵從醫生建議）。

前列腺癌

高危人群：年齡50歲以上；長期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。

篩查方法：直腸指檢，可每年1次；超聲檢查；高危人群可每兩年進行1次前列腺抗原（PSA）檢測。

胰腺癌

高危人群：年齡超過40歲；不明原因的梗阻性黃疸；近期出現不明原因的體重下降超過10%；出現無法解釋的消化不良癥狀、上腹或腰背部疼痛，但內鏡檢查正常；突發糖尿病，卻無誘發因素；突發脂肪瀉；自發性胰腺炎發作；長期大量吸煙、喝酒；有胰腺癌家族史；良性胃大部切除20年以上。

篩查方法：腫瘤標志物CA19-9檢查，內鏡超聲、磁共振成像或磁共振膽胰管成像，必要時做穿刺活檢來確診。在未發現病變的情況下進行每年一次的檢測。

總之，癌癥篩查專業性強，一定要選擇有資質的機構，尤其應注意體檢醫生和報告解讀醫生的資質。而且，癌癥篩查并非“一勞永逸”，不同高危人群，應在專科醫生的建議下定期篩查，如果發現癌癥征兆，應及時確診治療。

對付腫瘤，防大于治。除了進行上述的針對性定期篩查，綜合研究表明，從生活方式入手，采取積極的預防措施有助于遠離癌魔。

1.常吃紅色果蔬。西瓜、西紅柿、紅柚等紅色果蔬富含番茄紅素。多項研究證明，番茄紅素有助預防癌癥。

2.擁抱陽光。維生素D有助預防乳腺癌、腸癌、非霍奇金淋巴瘤等多種癌癥。人體自身不能合成維生素D，需要充足的紫外線將其激活。每天曬太陽10～15分鐘就能獲益。最好曬胳膊、后背，不要隔著玻璃曬。需提醒的是，曬太陽雖好，但不提倡過度暴曬。在紫外線過強時，盡量不曬，外出時建議做好防曬，如涂抹防曬霜、穿著防曬服、佩戴帽子和太陽鏡等。

3.保持體重。美國癌癥協會指出，女性20%的癌癥死亡病例與超重或肥胖相關，男性的這一比例為14%。減去多余的體重可以減少身體生成的雌性激素，對乳腺癌、子宮內膜癌和宮頸癌起到預防作用。

4.每天運動30分鐘。每天運動30分鐘、每周至少5天，是最好的“防癌神器”。任何運動都能優化性激素的水平，幫女性遠離雌激素驅動的癌癥，如卵巢癌、子宮內膜癌和某些類型的乳腺癌。加拿大研究發現，堅持運動可將卵巢癌風險降低30%。運動還可加速腸道蠕動，促進廢物排出，預防結腸癌。

5.徹底戒煙。煙草煙霧抵達肺部前經過的任何部位，包括口腔、喉嚨、食道等都可能癌變。戒煙后15年內，肺癌的發生風險會下降到吸煙前的低水平。不僅自己要戒煙，還要力勸身邊人戒煙，因為二手煙也會導致肺癌，還會使宮頸癌的風險升高40%。

6.多做點家務勞動。白領女性或家庭主婦總抱怨自己太忙，沒時間鍛煉。而加拿大的一項研究指出，女性的大部分運動量是通過家務勞動實現的，這能使絕經后女性罹患乳腺癌的風險降低30%。

1.篩查的項目越多越好？

部分人認為既然要做癌癥篩查，那么就要做得徹底，甚至覺得檢查項目越多就越精準，但其實癌癥篩查也講究“度”，并不是項目越多、價格越貴就越好。不建議所有人都做全套項目，一是避免經濟上的浪費，二是胸片、CT等檢查有損傷性，做多了會對身體造成一定損害。

此外，一些體檢機構將PET-CT（一種新穎的成像技術）作為癌癥篩查的高端補充項目。專家建議，除非有特殊需要，或其他檢查結果有較明顯的癌癥懷疑傾向，否則無論從經濟還是輻射的角度看，常規癌癥篩查都不推薦做PET-CT。

2.腫瘤標志物一定準確？

腫瘤標志物是一類在腫瘤細胞增殖過程中，從細胞表面脫落，或腫瘤細胞產生，或與人體發生免疫反應等產生的物質，但它也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中，感染、發炎等都可能使其升高。

腫瘤標志物敏感度不夠，在我國也只能用于體檢而不是篩查。專家強調，腫瘤標志物的漏檢率較高，且并非每種癌癥都有特異性的腫瘤標志物。

3.癌癥篩查隨時都可以做？

有些人認為癌癥篩查就像看病一樣，隨時都可以去做，不需要提前準備。其實，醫學上對癌癥篩查會有一些約束條件，并不是你想什么時候檢查就能什么時候檢查的，比如宮頸癌篩查不能處于經期或者是孕期；腸癌檢查前不可以吃辛辣刺激食物等。如果在做篩查之前沒有提前準備，很容易會引起漏診和誤診的發生。

4.檢查一次就可以了？

有些人在進行一次癌癥篩查后，并未發現任何問題，就認為最近幾年，甚至以后都不會出現問題，所以后面就不再做癌癥篩查了。事實上，基因異常突變會誘發癌癥，而這也導致癌癥的不可預知性，所以我們不能僅靠一次癌癥篩查來排查癌癥，即使每年定期篩查也有可能在兩次篩查間發現癌細胞。所以一次篩查的結果正常并不能保證幾年的無憂，同時癌癥高發人群應該適當提高篩查頻率。