心血管介入手術后水化的健康宣教

楊碎燕 鐘偉瓊

摘要：目的：通過一系列的健康教育工作，使患者了解到有關疾病的知識和康復保健的知識，對于術后飲水、造影劑使用的這些疑問？讓患者及家屬初步去了解這些知識，認識到術后水化在介入手術中的重要性。方法：通過2019年3月5日—12月30日，在這1年中對介入手術患者進行隨機現場觀察。結果：通過這1年內對于患者的健康宣教，提高患者對于介入手術中水化的重要性，增強患者的健康意識，減少術后并發癥的發生，提高患者往后的生活質量。結論：健康宣教對于每個患者來講，是必不可少，也是一種人文關懷，護士以一定的形式方法向患者介紹所患疾病的有關護理方面的知識和技巧，，調動患者積極參與護理活動，以提高自我保健能力，達到恢復健康目的。

關鍵詞：心血管介入術后水化重要性

目前，冠狀動脈造影術，是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用且有效的方法，選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑，通過特制定型的心導管經皮穿刺橈動脈，沿降主動脈至升主動脈根部，然后探尋左或右冠脈動脈口進入，注入造影劑，使冠脈動脈造影，可清楚地將整個左、右的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解到血管內有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可以用來判斷療效，這是一種較為安全可靠的有效診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為診斷冠心病的“金標準”。

一、資料與方法

1、基礎資料：自2019年3月以來，通過自己的隨機觀察法，術后觀察每個患者及家屬心理上的疑問;1）護士，我回去是不是要拼命的喝水;2）護士，聽說造影劑對腎臟有損害等等問題。此時患者及其家屬內心緊張害怕的心理反應。

二、健康宣教

2.1心理護理：近年來，心臟病介入性診斷及治療技術發展迅速為心血管病的治療帶來突破性進展，使眾多心血管患者受益，由于該項技術為介入診斷治療方法，是一項成熟穩定的技術，但是由于大多患者缺乏知識，內心存在焦慮、恐懼、緊張等心理特點。因此，指導每個患者，放松自己，做好訪視工作，跟患者講解介入手術的大概過程，以及有關疾病的相關知識和康復知識，制定宣教內容，以訪視形式的方式、方法以及患者住院期間向每個患者介紹疾病有關醫學護理方面的知識和技巧。因此，讓每個患者對介入手術有了初步的了解，緩解內心緊張害怕的情緒，慢慢調整自己心理上的顧慮，積極參與護士制定的護理活動，術前積極配合護士，做好術前準備工作，好好休息，保證足夠的睡眠時間，適當調整自己的內心情緒狀態;術中穩定自己的情緒，以良好的心態積極配合醫生及護士，從而使手術順利進行，取得滿意的手術效果;術后積極配合醫生及護士為其制定的護理方案，以致于術后各項指標恢復正常，順利出院。

2.2水化護理：目前，患者在行放射學檢查時，造影劑是必備藥，而在行放射學造影后，沒有其他原因的出現急性腎功能衰竭，而目前在對造影劑腎病進行預防性處理時，水化治療的得到醫學界各類人士的廣泛認可。

1）自由飲水：告知患者飲水的相關目的，讓患者在無不良反應的前提下適量喝水，但1天內的喝水量不得超過2000ml。

2）強化短期內的飲水：告知患者飲水的目的，同時強烈要求患者在術后6小時內，適量喝水，尿量必須達到1000ml，這樣有助于造影劑的排除，減輕對腎臟的損害，有利于腎臟的保護，方可停止喝水及停止靜脈補液的輸入。

3）靜脈補液水化：告知患者飲水的重要性以及水化的必要性，維持靜脈補液的輸入，鼓勵患者適量喝水，這樣子有利于造影劑的排除，減輕對腎臟的損害，這種是適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高位人群。

三、總結

綜上所述，隨著介入技術的發展，介入治療的地位日趨重要，造影劑作為治療的藥物基礎，使用日趨增多，但發生造影劑急性腎損傷已成為院內獲得性腎衰竭的第三大原因，增加患者住院及隨訪期間事件發生率及病死率【1】，， ，而水化治療則是預防造影劑腎病的重要手段，而目前研究的結果總體傾向于全程水化、靜脈補液及口服水化，不同人群運用于相向不同的水化方案，術中維持靜脈補液的方式可以起到較好的預防造影劑腎病的效果。

四、討論

造影劑腎病是使用造影劑后48小時內發生的無其他原因的急性腎損傷【2】，其診斷標準目前多采用與基礎值相關，血液肌酐（Serum ?creatintne，SCr）絕對值升高，或相對值升高25%，肌酐的正常值57.0-111.0umol/L。目前尚無有效的藥物治療手段，水化治療是其有效的預防方式。因此，重視術前對患者腎功能的評價，特別是高齡合并腎功能不全、心衰患者等等。嚴格限制造影劑的劑量，及足量有效的水化治療，是減少造影劑腎病的重要手段，預防造影劑腎病的發生對改善患者預后效果極為重要，因此，介入手術術后所有的患者應當立即接受水化治療，早治療，早預防，有效預防造影劑腎病的發生。

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