ICD-10與MeSH一體化的構建

王涵宇

摘要：隨著信息時代的到來，社會各方面對電子病案的利用已更多更迫切，電子病案作為信息資源具有極強的科學性和社會性，所以做好電子病案的質量管理和開發利用，可以支持使用者獲得完整準確的信息資料，充分發揮病案的價值。同時，我認為把病案管理與PubMed循證醫學資源聯系起來，可以使病案最大限度地輔助于醫生、服務于社會，達到信息共享，充分利用[1-2]。眾所周知臨床醫生在接診患者中，必然要為患者的診斷治療做出具體決定，即臨床決策。然而僅僅依靠患者的陳述和醫生的臨床經驗是不夠的，還應該在循證基礎上，考慮患者具體情況，主要是轉歸、結局密切相關的條件、因素，即通過對相關電子病案中的信息、數據進行分析和利用。在此我希望通過嘗試建立ICD-MeSH映射聯系病案信息與文獻資源，組建映射數據庫系統，進而為醫生臨床的決策提供幫助，以獲取最佳決策為患者的診療服務[3-4]。

關鍵詞：ICD-10;MeSH;一體化構建

國內現狀：目前我國處于信息高速發展的大時代，因為各地區各醫院的發展程度和水平不同，所以依舊有很多醫院并未脫離傳統的手寫病歷、人工裝訂和整理的模式，電子病歷尚未在全國各醫院醫療單位廣泛普及和使用[5-6]。

系統構建：醫生和患者之間存在著診療關系，在診療過程中醫生查看患者過往電子病案，通過對應病歷中的ICD-10編碼推斷出相關診斷名稱，再通過我建立的映射數據庫，映射出MeSH主題詞及相關表達式，進而在PubMed網站搜索相關文獻，并用limit功能對這些文獻依據疾病類型分類等進行篩選，得到PubMed循證醫學資源庫里的文獻，然后進行信息推送給醫生，供醫生參考。上述整個流程為一個系統，醫生通過進入系統搜索患者過往病歷，經過系統搜索運行，得到相關有價值的文獻的推送，供醫生參考。

系統設計目標：提高醫院服務質量、有效支持醫院業務運行和管理、提高醫療信息利用率、提高醫生診療效率和準確度[7-8]

系統設計原則：我們采用的模式是以病人為中心、以質量管理為主導、以資源優化為目標。

系統運行模式（以新生兒高血壓為例）：

1.確立ICD-10編碼：

高血壓（I10.X02）：主要分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種

編碼：1.原發性高血壓I10.X11

2.繼發性高血壓I15.901

3.急進型或嚴重的緩進型高血壓病I67.4+

4.心絞痛、心肌梗死I20+或I21+

5.妊娠期高血壓疾病、妊娠合并高血壓010.901

6.新生兒高血壓P29.251等

原發性高血壓的分類軸心是臨床表現，繼發性高血壓的分類軸心是病因，各類高血壓的編碼原則不一樣，因而編碼差異很大。

2.篩選病案 （檢索病歷并查看其ICD-10編碼）

首先進入我建立的ICD-MeSH一體化系統中通過輸入相關信息如患者病案號、就診卡號或卡機讀取患者醫保卡等方式在該系統中檢索出這位患者的過往電子病歷信息，依據就診科室、就診時間、就診情況等信息選擇要查看的病歷。在此我們主要以高血壓疾病中的新生兒高血壓為例進行檢索。

3.確定Mesh主題詞及表達式

4.通過PubMed 檢索循證醫學信息，建立文獻資源庫：進入PubMed循證醫學資源庫中，選定主題詞后，加權、擴展，完成檢索后，filter年齡組選新生兒，進行文獻檢索。

5.建立ICD-10編碼與PMID的映射：將檢索出新生兒高血壓的相關文獻，導出后推送給醫生題錄信息，供醫生查閱為患者診斷做出服務。

結論：綜上所述，我們以新生兒高血壓為例演示的整個過程為我所建立的ICD-MeSH一體化構建系統的詳細分布操作，四個階段包含了系統的整個運作過程，從醫生輸入病人信息進行檢索為起點，經過一系列系統運作后，醫生可以得到PubMed循證醫學資源中的相關有借鑒價值的文獻案例作為參考為終點，進而更好的為患者做出診斷。因此我認為把病案管理與PubMed循證醫學資源聯系起來，可以使病案最大限度地輔助于醫生、服務于社會，達到信息共享，充分利用。

優勢：ICD-MeSH一體化系統的建立，可以提高醫院服務質量、有效支持醫院業務運行和管理、提高醫療信息利用率、提高醫生診療效率和準確度。使得醫生與過去不一樣的工作體驗，醫生的決策不單單只是所學知識和臨床經驗的體現，而是可以通過我的系統進行調閱患者過往就診信息，獲取相關有價值的文獻來提供醫生各種輔助信息幫助醫生作出決策診斷，最大可能地避免了一些客觀因素造成的誤差，提高了結果的診斷性及精確性。當然這些還會附帶很多延伸性的優勢，比如門診量增加、患者復診次數減少、醫院收益增長率提高等等[9-10]。

不足：⑴.我國電子病歷的發展和應用尚不夠完善⑵.系統的建立和推廣問題⑶.醫生對系統的適應程度低

展望：希望這套系統的建立可以為我國的醫療衛生建設帶來發展，為醫院的建設帶來幫助，為醫生的工作帶來便利，為患者的就診帶來福利。我相信我國將越來越重視醫療系統信息化的建設，響應大數據信息時代的號召，大力發展和推進電子病歷系統的普及和使用，大力支持和投入發展居民就醫相關的服務，相信未來這種可以帶給社會醫療事業福利的系統將層出不窮的出現，也相信中國醫療信息化的發展水平將會迅速趕超國外發達國家[11]。

參考文獻：

[1]劉曉莉. 數字化醫院系統中財務管理系統的設計與實現.電子科技大學，2008.

[2]張沛. 醫院臨床藥物咨詢及抗菌用藥分析整合系統的設計與實現[D].山東大學，2013.

[3]曾兆敏.基于改進遺傳算法的網絡安全檢測模型及系統構建.四川信息職業技術學院.2016.10.204-205.

[4]張正欣. 基于云計算平臺的電子醫療服務系統設計與實現[D].北京工業大學，2013.

[5]楊君巍. 專科醫院的智慧醫院系統研究[D].蘇州大學，2013.

[6]王博，劉丕楠.電子病歷臨床應用中存在的問題與對策[J].中國醫院管理，2013，33（01）：71-72.

[7]高春芳，唐曉東，羅娟.電子病歷系統應用現狀及前景展望[J].醫療衛生裝備，2013，34（03）：76-78

[8]李鵬，李昕.淺析我國電子病歷的發展現狀[J].中國病案，2013，14（05）：46-47.

[9]刁繼紅，甄連花.如何利用PubMed檢索醫學文獻[J].中國藥房，2009，20（22）：1755-1756.

[10]胡德華，梁麗明.PubMed主題詞檢索與自由詞檢索的檢索效率比較研究[J].情報科學，2006（05）：717-721.

[11]楊麗潔. DCS間控制算法映射數據庫的設計[D].華北電力大學，2011.