20ml注射器在試堵氣導管患者中的應用

羅昕

摘要：目的：探討一次性20ml注射器的橡膠活塞在試堵氣管切開患者中的應用效果。方法：選取燒傷整形美容外科8例氣管切開患者，使用一次性20ml注射器的橡膠活塞用于試堵氣管導管，觀察每例患者成功拔管例數，對堵管用具的滿意度。結果：使用一次性20ml注射器的橡膠活塞用于試堵氣管導管，成功拔管率達87%，非常滿意度達88%。結論：一次性20ml注射器的橡膠活塞更適用于氣管切開患者拔管前的試堵管。

關鍵詞：一次性20ml注射器;氣管切開;堵管;拔管; 護理

氣管切開術是臨床常用的急救技術，待患者病情穩定、呼吸肌功能恢復后，將給予拔除氣管切開套管，但在拔管前必須試行堵管，觀察24～72 h無呼吸困難后方可拔管[1]。氣管切開術也是危重癥患者保持呼吸道通暢，改善呼吸狀態的一種搶救措施[2]，由于氣管導管與呼吸道黏膜產生摩擦，增加了患者不適感，同時，影響患者言語功能，因此，待患者病情穩定后，應盡早及時拔除氣管導管。未成熟的時機、不恰當的提前拔管或條件具備時卻推遲撥管都會導致各種并發癥發生，延長帶管時間，加重病人的經濟負擔[3]，那么在拔管前安全、有效的試堵氣管導管是非常重要的。目前臨床上所使用的氣管導管無論是金屬、塑料、還是硅膠材質的都無配套的堵管裝置，也沒有規范的堵管方法[4]，筆者通過反復觀察研究，一次20ml注射器的橡膠活塞在試堵氣管導管患者中應用效果良好。現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在征得醫院倫理委員會及患者知情同意后，選擇2020年01月至2021年5月就診于燒傷整形美容外科并行氣管切開術，且進行術后堵管患者共計7例，均為金屬氣管導管，且8例患者均為男性，年齡32-65歲，平均年齡50.28歲，氣管切開最短6d，最長30d。

排除標準：嚴重心、肝、腎、肺功能不全;治療期間合并肺部感染，切口愈合不良，術區感染等其他不宜拔管指征。

1.2方法

材料：一次性20ml注射器、無菌手套、無菌剪刀、棉簽、碘伏。操作方法：試堵管前須用注射器抽凈氣管導管氣囊內的空氣，再用2%碘伏依次消毒導管的內外壁，戴無菌手套，取下一次性20ml注射器的橡膠活塞，用無菌剪刀在活塞的中央剪一小孔，孔徑由大到小，逐漸至全堵管，一只手固定氣管導管，另一只手將活塞凹面輕扣至金屬氣管導管外緣，整個氣道通道就處于密閉狀態，固定穩妥，不易咳出及誤吸，能達到良好的堵管效果。再沿順時針方向將活塞完全旋扣在氣管導管外緣上，根據即完成半堵管（圖1）。觀察12～24h后患者能完全適應，更換完整的橡膠活塞進行全堵管（圖2），待患者情況穩定，通知醫生拔管。

1.3氣管導管試堵指征

堵管指征：①病人病情穩定。②意識為中度意識障礙及以上。③咳嗽反射良好，痰液可部分從氣管切開處咳出。④吞咽功能（洼田飲水試驗）4級以上。⑤血氧飽和度（Sp?2 ）在90% 以上。

1.4觀察指標

堵管用具的滿意度、一次性堵管成功的例數。

1.4統計學方法

SPSS15.0進行統計學分析，X±S為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作X2檢驗。

2結果

2.1一次性堵管成功，見表1.

2.2堵管用具脫落

2.3患者及家屬的滿意程度

對堵管成功的患者，出院24d后進行隨訪，結果如下圖，非常滿意的患者7例，占比88.0%，較滿意的共1例，占比12%，不滿意的共0例，占比0%。

3討論

以往的堵管用具制作上費時又費力，不易消毒及固定，還經常出現堵管用具咳出，有時甚至會誤吸入氣管套管中，從而給患者帶來了恐慌，增加了感染的風險[5]。傳統的堵管方法有一次性引流袋接頭，膠布纏繞棉簽等，新式堵管器的優點：①20ml注射器活塞為蓋帽狀，固定穩妥，有研究表明，20ml注射器的橡膠活塞適用于所有類型的金屬氣管導管[6]。②氣密性能好，無吸入氣道風險。③無菌包裝，省去了消毒環節，減少了污染源，符合院感要求。④經濟實用、材料易取、成本低廉。⑤外觀整潔輕巧，無異物感，患者樂于接受。

本研究通過一次性20ml注射器的橡膠活塞在試堵金屬氣管導管患者中的應用，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]朱艷玲.氣管切開護理研究進展[J].中國實用醫藥，2011，6（9）242-243.

[2]Garnavillo W， Di Berardino F， Romagnoli M， et al. Nasarinsing with hyPertonic solution： An adjunctive treatment for Pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis[J]. Int Arch Allergy Immunol， 2015， 137 （98）：310-314.

[3]盧昌均，安紅偉，韋冰心，等.神經危重癥氣管切開患者拔除氣管插管影響因素研究[1].臨床和實驗醫學雜志， 2014 13（12）：976-979

[4]王本慧 . 自制新型氣管切開導管封堵器在氣管切開患者中的應用 [J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：93-94.

[5]俞密花，王雪妹.墨菲滴管制作堵管器在不同氣管套管中的應用[J].基層醫學論壇，2014，36 （ 18）：5036-5037.

[6]廖翠紅，朱淑英，余紅.氣管切開術后金屬氣管導管的堵管方法與護理[J].贛南醫學院學報，2012，32（2）：297.