中線導管脫出的原因及對策

郭艷琴 李靜 張麗

摘要：目的：分析中線導管脫出的原因，探討有效護理對策，減少中線導管在使用中的脫出率，保證靜脈通路。方法：2019年-2020年我科開展中線導管置管術共200例，其中貴要靜脈置管120例，肱靜脈置管75例，頭靜脈置管5例。對其中導管不完全脫出和完全脫出的案例進行統計分析，隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規護理，觀察組給予預防性護理干預，對兩組中線導管置管患者導管脫出的因素進行分析。結果：導管固定方法不正確，患者缺乏自我保護導管方面的知識是導致導管脫出的常見原因。結論：護士應該加強工作責任心，掌握正確固定導管的方法和技巧，及時發現導管脫出的傾向，及時預防和處理，并教會患者保護導管的方法，才能防止導管脫出，保留寶貴的輸液通道。

關鍵詞：中線導管;脫出;對策

神經內科使用中線導管輸液的患者，在治療過程中有導管脫出情況，由此帶來的反復穿刺給病人增加了痛苦，還增加了費用。為此，我們對26例導管脫出的情況進行分析，制定相應對策，防止脫出保證輸液通道。

1臨床資料

2019年1月- 2020年1月在我科行中線導管置入術的患者共200例，導管脫出數為26例，脫出率為0.13 %。其中不完全脫出23例（占總脫出率的88.5%），完全脫出3例（占總脫出率的11.5%）。

中線導管又叫中等長度導管，長度20.0cm—30.0cm，經前臂肘窩置管到達近側的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈。適用于中短期靜脈輸液，是中短期靜脈輸液患者的首選。

2導管脫出原因分析

2.1患者因素

2.1.1由于患者對入院及病室環境變化的不習慣，或對治療行為不理解，導致患者精神不安，易出現不穩定行為[ 1 ] 。

2.1.2置入中線導管使患者有不適感，肢體活動頻繁，牽拉導管，易造成導管脫出。

2.1.3護士向患者解釋留置中線導管的重要性，患者或家屬文化程度、認知理解能力的層次不同，不能很好地理解中線導管的重要性及脫管后帶來的后果。

2.1.4部分患者睡眠時未妥善保護好導管。

2.1.5部分患者認為留置中線導管給日常生活帶來不便和痛苦。

2.1.6患者的長袖衣服過緊，不利于觀察導管，且穿脫時容易造成貼膜卷邊、松動甚至拔管脫出。

2.1.7

2.2醫護因素

2.2.1 未妥善固定好中線導管，無菌貼膜覆蓋不嚴，當貼膜松脫時，由于導管沒有得到很好的保護而易脫出。

2.2.2護士護理理論知識缺乏及護理技術操作不熟練，未嚴格執行護理技術規范，護理措施不到位。

2.2.3管路評估能力不足，部分患者臥床或半身不遂，護士以為導管不會脫出，產生麻痹大意的思想。

2.2.4護理巡視、觀察不到位。患者留置中線導管后無任何不適，使護士思想麻痹大意，觀察時不夠認真仔細，未及時發現安全隱患和采取有效措施糾正，導致導管脫出。

2.2.5護患溝通不足，宣教不到位，未能提高其防范意識及管路自我保護能力。

2.2.6對意識不清、躁動的患者鎮靜、約束不當，未能滿足其舒適的需要。

2.3貼膜質量因素

貼膜材質不佳，透氣性差，易過敏，與皮膚貼合度不夠緊密，易卷邊、松動。

2.4環境因素

天氣炎熱，患者出汗多，貼膜易松動。

3導管脫出的后果：進行再次置管時，增加患者痛苦，同時也增加護士的工作量，增加患者費用;中線導管脫出后如未及時發現，易導致患者出血不止，發生危險;導管脫出后，增加治療的困難。

4護理對策

由于導管脫出，給患者的心理和生理都造成不良影響，影響靜脈治療。若建立不了良好的靜脈通路可危及患者生命，因此患者和家屬都十分關注此問題，并有盡快解決此問題的迫切要求。

4. 1為患者創造一個安靜舒適的醫療環境，消除患者緊張不安的情緒。病房適宜的音響、光線、氣味、溫濕度能提高環境的舒適感。

4.2護士要認真做好患者中線導管的護理，要有明顯標識。護士應認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在導管脫出的風險。對意識障礙和躁動患者應由專人看護或適當加以約束，以免患者自行拔管。

4.3規范操作，妥善固定：穿刺前要對患者的血管情況進行詳細評估，選擇合適型號的導管進行穿刺，力爭一次成功，要避免反復穿刺對周圍血管及組織造成損傷。在換藥和更換敷料時應選擇相對有責任心、有經驗的護士進行護理【2】，并對換藥日期進行安排，換藥時嚴格按操作規范進行，切勿用力過大、過快導致導管脫出。護士常規第二天更換膜時，只要不出血取消墊小方紗。常規每周一次換無菌貼膜和正壓接頭，但出現滲血或滲出液較多或貼膜松動、卷邊等情況時應及時更換。在更換前，先用碘伏、75%酒精嚴格無菌消毒，并待消毒液晾干后再將導管外漏部分妥善固定，以無菌貼膜覆蓋并按壓貼膜讓其與皮膚緊貼，貼膜要避開關節及凹陷處，從中心向四周無張力固定。

4.4制定中線導管觀察表，嚴格執行規范化交接制度，每班進行床旁交接，加強巡視，檢查導管的深度、固定狀況、約束情況等，注意觀察患者的反應，了解其對中線導管的耐受性及不良反應，發現有拔管意向時，應及時了解其原因，及時解決。

4.5 對因活動、翻身幅度過大易造成中線導管脫出的患者要及時行健康教育 ，指導協助其采取合適的運動度，并經常檢查輸液管是否扭曲或受壓，保證患者翻身活動時輸液管有足夠長度。

4.6加強護理培訓：科內定期組織全科人員學習有關中線導管的相關業務知識，注重提高護士防脫管的風險意識。

4.7良好的心理護理可降低拔管的發生：多與患者溝通交流 ，讓患者了解留置中線導管的作用。對患者關心體貼，對患者的配合治療給予鼓勵，使其積極配合治療。

4.8加強對患者及家屬的健康宣教：幫助患者樹立自我保護導管的意識，提高宣教效果。指導患者運動時要避免出汗，平時衣物要以棉質、寬松的衣服為主，手臂盡量不要過度負重，穿脫衣服時要動作輕柔，防止意外脫管【3】。

4.9改善產品質量：更換抗過敏防出汗的貼膜，并使用無張力貼法。

5.小結

通過對臨床中線導管導管脫出原因進行分析并制定出相應的護理對策，可降低中線導管脫出的發生率，減輕患者反復穿刺的痛苦，同時也提高了護士的工作質量和效率，保證護理治療得以順利完成。

參考文獻：

[1]張清玉，吳寧.老年性疾呆患者靜脈輸液導管脫落原因分析及護理[ J ].基層醫學論壇， 2007，1 1卷第9期B版808頁.

[2]蔡曉娟.循證護理在PICC置管中 的應用[ J ].護理實踐與研究，2009，6（21）：17.

[3]吳桂梅，陶連珊，陳萍. 循證護理在預防PICC導管脫出中的應用[ J ].齊魯護理雜志，2010，16（25）：90-91.