中心靜脈導管感染原因及護理措施

易巧

摘要：中心靜脈導管在臨床治療中的應用十分廣泛，在臨床應用過程中，中心靜脈導管存在一定的感染幾率，這也就影響著中心靜脈導管的使用安全性與患者身體健康狀態的恢復。導致中心靜脈導管感染的因素具有多樣性，由此護理人員在開展護理工作的過程中，需要不斷就護理工作感染隱患進行分析，以強化對中心靜脈導管的管理，減少患者住院時間。對此文章就中心靜脈導管原因及護理措施進行分析。

關鍵詞：中心靜脈導管;導管感染;護理措施

一、中心靜脈導管感染危險因素

1.1導管留置時間、留置部位及導管選擇

導管留置。時間研究表明，留置時間大于6天患者的感染率高于留置時間小于6天者，置管小于10天的總感染率為8.3%，11-20天的感染率為27.8%，大于21天的感染率達66.79%。由此可見，導管留置時間越長，使用頻率越多，污染機會越多。此外，文獻研究可知，導管置入24-48小時后便有纖維蛋白鞘包繞周圍，微生物可在其中繁殖，置管時間越長，導管周圍細菌定植率越高。

導管留置。部位鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管感染發生率為4%，頸內靜脈感染率是鎖骨下靜脈感染率的2.7倍，股靜脈置入感染率高達28%。股靜脈鄰近會陰部，皮膚寄生菌多，易受排泄物污染;頸內靜脈靠近口咽分泌區，且頸部活動會影響敷料固定而致細菌入侵;鎖骨下靜脈穿刺區皮膚平坦、干燥，菌落計數低且易于固定，是穿刺的首選部位。

導管的選擇。單腔導管感染率一般為20%-50%，多腔導管感染率為4.9%-22.7%。管腔增多，操作過程復雜，感染機會就會隨之增加。此外，有些導管材料有助于微生物的附著及血栓形成，而材料優良和表面光滑的硅膠及聚胺酩導管可防止纖維及細菌粘附，減少感染及血管內膜損傷。

1.2護理操作因素

導管移位。因導管固定不妥、體位改變的牽拉、更換導管入口處敷料時的暴力撕脫等均可造成導管移位，而導管的前后移動易導致細菌侵入造成感染。

敷料處置不當。未按需更換局部貼膜，滲液、潮濕、松動均可引起細菌入侵及定植。原因：固定敷料時，先用膠布粘貼再外固定貼膜，造成貼膜與皮膚粘貼不緊密;護理人員經常在穿刺點覆蓋棉球后再外貼透明貼膜，既影響了直觀有效的觀察，又為細菌定植提供了適宜的環境。

導管密閉性不夠。導管尾端連接過多三通管，頻繁打開或暴露于空氣中，測量中心靜脈壓時測壓管開放時間過長，測壓管排氣時液面超過尾端均可造成逆行污染而導致導管相關性感染。

導管腔使用不當。全胃腸外營養、測壓及推注藥物共用一腔，可增加感染機會。特別是測壓管內營養液及血液滯留，為細菌滋生提供了條件;而未使用的管腔失去了液體的沖洗作用，導致血液滯留及細菌定植。

封管錯誤。封管前未用生理鹽水沖洗導管。封管時回抽造成血液在導管內沉積，肝素鹽水推注太慢，注入的液體從管腔側孔漏入血管而未能達到導管尖端;封管時推注肝素鹽水與關閉延長管夾子不同步，未能正壓封管;封管后再次打開夾子或導管打折均可造成血液回流。

1.3其他因素

除了患者的年齡、自身免疫功能、原發病、遠位感染、營養等不良影響因素外，國內外研究表明，胃腸外營養可造成中心靜脈導管感染的發生率顯著增高。主要由于輸注液體中高濃度的糖及脂肪乳劑十分適合細菌繁殖，且液體溶質含量高，易粘附于導管壁導致血栓形成甚至堵塞管腔，更易發生細菌感染。

二、中心靜脈導管感染護理對策

2.1妥善固定導管

導管置入后進行外部縫線固定，防止牽拉;更換貼膜時一手固定導管柄部，一手順毛發走行方向撕脫;每班準確測量導管置入刻度并做記錄，如發現導管部分脫出，嚴禁消毒后回送，回抽血液保證其在血管內做好記錄即可。

2.2保持導管密閉性

置管和留置導管期間嚴格遵守無菌操作原則，在進行輸液治療前后均用聚維酮碘消毒。盡量減少使用三通，降低接頭處脫開或開啟的頻率，導管尾端宜連接肝素帽保持密閉性，每周需更換1次。頭皮針經肝素帽穿刺時要全部刺入并妥善固定，避免穿刺針頭前后移動而造成的污染。

2.3做好穿刺口的護理

每日檢查穿刺點周圍皮膚情況，觀察有無紅腫、滲出及膿性分泌物等;以聚維酮碘消毒穿刺點皮膚，范圍宜超過無菌貼膜，至少7cm;選擇透氣性、組織相容性好的透明敷料，穿刺點嚴禁覆蓋以免影響觀察;敷料要做到按需更換，如有潮濕、滲液、污染、卷邊、松動時及時更換。每班準確記錄導管置入刻度，如有脫出，嚴禁再置入血管中。

2.4導管使用注意事項

專管專用。全胃腸外營養液、血管活性藥及中心靜脈測壓管要做到專管專用。特別是需要監測中心靜脈壓時，有條件者宜使用壓力傳感器接監護儀測壓，既可進行持續正壓沖洗，又可保持管路的密閉性，避免了手工測壓操作繁雜、易污染等不足，減少了血栓形成和細菌定植。

避免多腔導管單腔使用。盡量避免使用中心靜脈輸注血液制品，同時應根據患者的具體情況合理分配輸液通道，避免一腔多用及有腔不用的情況。液體的持續沖洗是防止血栓形成和細菌定植的有效措施。

正確處理輸液管路。輸液器應每天更換，輸注特殊藥物及胃腸外營養液前后均應使用生理鹽水沖管，輸注血液制品后應立即更換管路，避免血栓形成。

正確封管封。管前先使用生理鹽水20ml迅速沖洗管路，注入肝素鹽水前注射器不要回抽，以維持管腔的正壓，防止血液回流到管腔和保證肝素鹽水到達導管尖端。

2.5其他護理措施

在穿刺部位的選擇上應結合臨床，鎖骨下靜脈為首選部位;根據病情需要盡量減少導管留置時間;嚴禁將中心靜脈置管作為解決外周靜脈穿刺困難的手段等。關于導管及敷料的選擇、導管入口處的局部護理、系統培訓方案及是否制定中心靜脈置管術后護理規范仍有待于進一步研究及探討。

三、結語

中心靜脈導管在臨床應用中的路徑具有差異性，包含補液、給藥、營養支持等多種導管使用內容。但伴隨中心靜脈導管留置時間與使用頻率的增長，中心靜脈導管感染發生率仍然存在，這也對中心靜脈導管護理工作提出了更高的要求。

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