中心靜脈導管規(guī)范護理

王亞蘭

摘要：中心靜脈導管屬于血管內(nèi)管之一，一般在患者需要大量補液時放置于大靜脈中。中心靜脈導管在應用的過程中，具有一定的留置性，能夠減少反復穿刺對患者的影響。中心靜脈導管作為侵入性操作，仍然存在導管堵塞、導管脫出等不良現(xiàn)象，此類不良現(xiàn)象的出現(xiàn)影響著患者中心靜脈導管的使用安全性。為規(guī)避以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員需要對就自身護理工作進行規(guī)范，以保障日常護理工作中中心靜脈導管的規(guī)范化護理，提升中心靜脈導管使用安全性。

關鍵詞：中心靜脈導管;規(guī)范化護理;導管護理

中心靜脈導管規(guī)范化護理工作的開展十分必要，中心靜脈導管護理工作的規(guī)范對護理工作流程、護理工作質(zhì)量、護理環(huán)境等因素具有一定的要求，且需要以患者為中心對護理工作細節(jié)進行優(yōu)化。中心靜脈導管規(guī)范護理對提升導管護理質(zhì)量，減少導管護理不良事件發(fā)生率意義重大。

一、中心靜脈導管規(guī)范化護理流程

1.1成立中心靜脈導管規(guī)范化質(zhì)控小組

質(zhì)控成員選擇經(jīng)驗豐富其工作負責的醫(yī)生、護士長、臨床教師等成員，實行組長負責制，所有成員經(jīng)過嚴格培訓并考核合格。職責包括規(guī)范化護理操作流程的制定;工作人員中心靜脈導管相關理論知識培訓和患者、家屬教育;各層級護士的中心靜脈導管上、下機操作流程的培訓、考核;監(jiān)督、檢查責任護士所分管的患者導管操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見;監(jiān)督檢查導管使用登記情況（新入、出院、拔管、帶管日統(tǒng)計）;發(fā)現(xiàn)導管感染及時進行原因分析，提出改進措施;進行中心靜脈導管質(zhì)量控制，及時評估導管留置的必要性，協(xié)調(diào)醫(yī)生第一時間給予導管拔出;每月統(tǒng)計導管帶管日，進行數(shù)據(jù)分析，不斷改進工作。

1.2制定規(guī)范化護理流程

結合臨床實踐，查閱資料，遵循手衛(wèi)生、無菌技術原則，細化操作步驟，文字與圖片相結合，制定可視化中心靜脈導管標準化操作流程，打印成冊，放于護士站，方便護士查閱學習。在明確規(guī)范化護理流程后，護理人員在工作過程中要不斷踐行規(guī)范化護理工作措施，進而保障護理工作開展的有效性，以此強化中心靜脈導管護理工作質(zhì)量。同時通過護理考核的方式不斷規(guī)范護理服務質(zhì)量。

1.3健康教育指導

患者注意身體衛(wèi)生，學會擦洗及淋浴的正確方法;護士進行留置導管護理時，應戴口罩，頸部導管換藥操作時頭偏向?qū)?留置導管期間，注意體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時通知醫(yī)護人員;頸內(nèi)靜脈置管患者避免穿套頭上衣，穿、脫衣服時注意保護導管，以免導管牽拉脫出;股靜脈插管患者臥床時床頭角度應<400，患者可短距離行走，禁止坐輪椅，以防導管打折;如發(fā)現(xiàn)留置導管不慎脫出，應立即壓迫止血，電話尋求醫(yī)護人員幫助，再到醫(yī)院處理。

二、中心靜脈導管規(guī)范化護理措施

2.1日常護理方法

中心靜脈導管置管后，24h換藥1次，以后每周換1次，換藥時小心地自下而上拆除原有敷料，切忌將導管帶出體外，手勿觸動貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚，以免污染無菌區(qū)。常規(guī)消毒更換敷料需要用0.5%碘伏棉球消毒距穿刺點lcm以外的皮膚，第一遍順時針方向，第二遍逆時針方向，第三遍順時針方向，消毒范圍上下直徑20cm，兩側至臂緣，用75%酒精棉球消毒穿刺點及周圍皮膚2遍，方法及范圍同上，然后用兩個碘伏棉球分別消毒導管，連接器及肝素帽的上、下兩面，待干。

待干后呈S型或C型擺放，傷口敷料固定。在每次輸液畢應及時封管，封管時患者應取平臥位，對照組用20m1肝素鹽水行脈沖式推注沖管當肝素鹽水推至2ml時要邊退針邊推封管液，直到針頭退出;實驗組封管時用20ml生理鹽水，行脈沖式推注沖管，鹽水推至剩2ml時正壓封管。

2.2中心靜脈導管護理不良的規(guī)避措施

導管頭端異位、導管漂移或脫出。主要由于血管變異、患者體位不當、更換敷料方法不正確、導管固定不牢、肢體頻繁活動等導致。因此在進行護理工作的過程中，護理人員應不斷就患者進行中心靜脈導管護理工作重要性的告知，使其在運動中加強對中心靜脈導管的保護。同時護理人員要加強對導管的護理質(zhì)量，更換敷料時用左手中指壓迫穿刺部位上方近心端的導管，動作輕、穩(wěn)，沿著導管方向由下往上撕下敷料，以免更換敷料時將導管帶出，實驗組由于更換敷料后妥善固定。同時要加強宣教，囑患者勿過度活動置管側的肢體，睡眠時應小心保護。定期檢查并記錄外留導管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理等使其發(fā)生率明顯減少

導管破裂或斷裂。主要由于導管堵塞后再通、長時間反復使用導管、拔管不當?shù)仍蛩隆４蟛糠只颊邔Ч芷屏咽怯捎陂L時間使用導管致導管老化所致，應拔管（拔管時嚴格無菌操作）并觀察拔出的導管尖端是否完好同時測量管長。

導管堵塞。主要是由于導管缺乏科學封管所導致的，在進行導管護理的過程中，部分護理人員操作缺乏專業(yè)性，因此在護理過程中難以保障護理質(zhì)量，從而容易出現(xiàn)導管堵塞的現(xiàn)象。為減少此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員需要不斷提升自身護理工作質(zhì)量，進而加強護理工作有效性，落實導管護理規(guī)范化操作，進而減少導管堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。

感染。主要是由于護理操作不當或患者個人衛(wèi)生狀況所導致，在進行中心靜脈導管護理的過程中，護理人員需要不斷就護理環(huán)境進行重視，且保障相關操作的衛(wèi)生清潔性，以此實現(xiàn)對導管感染的有效控制。

三、結束語

中心靜脈留置導管在當下臨床治療中的應用較為廣泛，為保障中心靜脈導管的使用質(zhì)量，工作人員需要強化對中心靜脈導管留置過程中的維護。制定規(guī)范、科學的中心靜脈導管操作流程，通過不斷培訓，讓護士在日常工作中形成正確的護理行為，提高護理依從性，以期達到導管護理的規(guī)范化、同質(zhì)化目的，減少導管并發(fā)癥的發(fā)生，提高中心靜脈導管使用質(zhì)量。

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