分析留置氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理問題及預(yù)防

劉莉梅

摘要：臨床護(hù)理工作中，留置導(dǎo)尿管作為一種常見護(hù)理操作方法，因氣囊導(dǎo)尿管簡(jiǎn)單易操作，不容易掉落，還具有清潔會(huì)陰部等優(yōu)勢(shì)獲得臨床醫(yī)護(hù)者的高度青睞。但還會(huì)因錯(cuò)誤操作或護(hù)理不當(dāng)，容易增加患者的護(hù)理問題。故此，本文主要分析留置氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理問題以及預(yù)防措施，旨在為臨床護(hù)理人員工作水平的提高夯實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：留置氣囊導(dǎo)尿管;護(hù)理問題;預(yù)防措施;

氣囊導(dǎo)尿管的留置以自身簡(jiǎn)單操作，留置穩(wěn)定具有較高的優(yōu)越性，近幾年在臨床上獲得了廣泛推廣。留置氣囊導(dǎo)尿管因結(jié)構(gòu)特殊，所以對(duì)臨床護(hù)理人員提出對(duì)正確留置尿管方式的積極掌握，維持無菌操作與無損傷操作，在導(dǎo)尿管的留置中，重視防控感染以及將尿管補(bǔ)償因素積極排除，確保患者可以安全的度過導(dǎo)尿管的留置期。

1.臨床資料

選擇本院2018年5月-2020年2月期間收治的34例患者因留置氣囊導(dǎo)管造成的醫(yī)源性問題。其中男女比例為20：14例。平均年齡為（55.6±4.3）歲。病因：25例尿道損傷，9例導(dǎo)尿管拔除困難。

2.護(hù)理問題

2.1尿路感染問題

因尿道口和肛門的距離較近， 容易被肛門處的排出物所感染，而且其接觸的內(nèi)衣內(nèi)褲、被褥等，便后沒有及時(shí)清理，都會(huì)造成尿道口附近粘膜以及導(dǎo)管隨時(shí)發(fā)生感染。同時(shí)每天僅能短期清潔會(huì)因、導(dǎo)管、尿道口的附近，這樣容易讓尿道口或是導(dǎo)管受到細(xì)菌的入侵，并在尿道上皮以及導(dǎo)管表面和導(dǎo)管表層粘膜粘附誘發(fā)膀胱感染，并在本層粘膜組成天然的抵抗細(xì)菌屏障，使抗生素抵御細(xì)菌的作用被阻礙。在導(dǎo)管留置階段，集尿袋受到污染或是導(dǎo)管和集尿袋銜接部位不穩(wěn)固，細(xì)菌會(huì)通過導(dǎo)管腔誘發(fā)感染。

2.2尿道損傷

由于女性的尿道男性短、寬、長(zhǎng)而且很直，長(zhǎng)度約為5cm，只具備排尿能力;而難性的尿管長(zhǎng)度約為16-22cm，平均管徑為6mm左右，兼具排精與排尿能力。全場(chǎng)可以分成海綿體部、膜部、前列腺部三個(gè)部分，膜道及海綿體部可以稱作尿道，大部分損傷集于此。狹窄分布于三個(gè)部分，即尿道外口、膜部、尿布內(nèi)口，兩個(gè)彎曲為恥骨下彎與前彎，恥骨前彎于陰莖上提時(shí)會(huì)逐漸變直。所以男性在留置導(dǎo)管的過程中，需對(duì)其生理特征、形態(tài)特征給予注意，保證輕、穩(wěn)操作，不能用力過度，確保一次插管成功，不損傷尿道與損害功能，為醫(yī)療安全提供保障。

2.3導(dǎo)管脫出

采用氣囊充盈空氣注入法，由于空氣屬于氣體，分子之間的距離很大，吸引力較弱，容易造成空空氣外泄，導(dǎo)致氣囊坍癟，使內(nèi)固定失敗，以及自行脫出。氣囊內(nèi)部可以進(jìn)行15%生理鹽水的注射，直到氣囊臌脹即可，發(fā)揮加固與避免尿液外伸之用。

3.預(yù)防策略

3.1預(yù)防尿路感染

（1）合適氣囊導(dǎo)管的選擇，通常本院會(huì)選擇型號(hào)為14-16#硅膠類導(dǎo)管，以減少尿道受到的刺激。針對(duì)尿道口較松弛的患者需使用18#無菌性石蠟油足夠滑度與長(zhǎng)度的尿管，通常插入深度為見到尿液后在深入6cm即可，保持輕柔的動(dòng)作，以防動(dòng)作過于粗暴以及尿管移動(dòng)所致的摩擦，降低尿道損傷;（2）留置導(dǎo)管前后需保證手衛(wèi)生，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，消毒會(huì)陰部時(shí)需重視消毒尿管近端，避免導(dǎo)管經(jīng)常分離和集尿袋銜接，維持尿管順暢和尿量充足;（3）開展患者的個(gè)人衛(wèi)生，維持會(huì)陰部、皮膚、床鋪清潔，維持環(huán)境干凈，降低空氣污染;（4）按照患者病情間隔2h放一次尿，增強(qiáng)尿道的儲(chǔ)尿功能鍛煉，使其自行排尿，盡可能的減少導(dǎo)管留置時(shí)間，及時(shí)拔除尿管;（5）重視機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓患者身體的抵抗力以及抗病力提升;（6）避免長(zhǎng)時(shí)間與大劑量使用廣譜抗菌類藥物，誘發(fā)就鵔不調(diào)，引起雙重感染。

3.2預(yù)防尿道損傷

在氣管插管前，先試充盈，對(duì)氣囊導(dǎo)管的質(zhì)量進(jìn)行檢查，避免其在充盈的情況下由于質(zhì)量方面的問題引發(fā)氣囊破而損傷到膀胱黏膜;（1）對(duì)氣囊導(dǎo)管導(dǎo)管、功能特征、應(yīng)用中需注意的事項(xiàng)積極掌握，針對(duì)神智清醒且GCS超過13分的患者，囑咐其留置導(dǎo)尿管前不能讓膀胱排空;（2）氣囊充盈時(shí)，需重視壓力變化以及患者的主訴。在生理鹽水的推注中，現(xiàn)將充盈生理鹽水抽出后，酌情將導(dǎo)管插入1.5cm，而后重新充盈，重視對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)一步觀察。在氣囊保持充盈的同時(shí)，保證用力適度以及均勻，避免用力過度導(dǎo)致氣囊破裂;比如說注水發(fā)生阻力，禁止強(qiáng)制注水，并對(duì)導(dǎo)管有無從膀胱處脫落進(jìn)行檢查，還需保證尿管處于膀胱內(nèi)部才能進(jìn)行注水，避免尿管發(fā)生損傷、血尿以及潴留等，造成恥骨上的膀胱造瘺，從而引起醫(yī)源損傷。（3）將患者以及家屬的健康知識(shí)教育工作做好，并合理開展心理護(hù)理，獲得患者的配合;針對(duì)躁動(dòng)患者需監(jiān)管其行為，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)給予約束。遇到躁動(dòng)患者，操作人需在插管期間隨時(shí)合理加固尿管，從而實(shí)現(xiàn)導(dǎo)尿管的成功留置。（4）針對(duì)男性前列腺疾病患者，選用尖頭類氣囊導(dǎo)管，在置管前期，需采用蠟油使其潤(rùn)滑，妥善安置導(dǎo)管后，可在置管中推注無菌石蠟油2-5ml，針對(duì)尿道口比較松弛的患者，可針對(duì)患者情況選用18#導(dǎo)管，生理鹽水充盈者需選用20-25ml，或是30ml，避免尿液外滲。

3.3預(yù)防導(dǎo)管脫出

先對(duì)氣囊質(zhì)量進(jìn)行檢查，氣囊在充氣時(shí)都需使用生理鹽水，重視充盈中生理鹽水的使用量，大約是20ml左右。使用15-20ml就能防止導(dǎo)管脫落，針對(duì)高齡尿道松弛者，需要注入30ml水。

結(jié)語：

總之，護(hù)理者需具備較高的責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，然后將留置導(dǎo)管護(hù)理工作做好。掌握患者尿道生理解剖特征：掌握氣囊導(dǎo)管原理、操作規(guī)范、注意事項(xiàng);掌握不良結(jié)局。導(dǎo)尿前需對(duì)患者病情深入評(píng)估，導(dǎo)尿中需要對(duì)患者反應(yīng)給予關(guān)注，導(dǎo)尿后強(qiáng)化巡視，找出護(hù)理工作中存在的問題并有效預(yù)防，從而加速患者的康復(fù)速度。

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