護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究與進(jìn)展

汪改菊

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，人們越來越關(guān)注健康安全問題，并且對臨床護(hù)理工作提出較高要求。護(hù)理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，也是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但由于工作內(nèi)容的特殊性、復(fù)雜性以及不可預(yù)見性，導(dǎo)致相應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)受到極大限制，使醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛等不安全事件頻發(fā)，在一定程度上降低整體護(hù)理質(zhì)量，因此探究科學(xué)、有效的管理措施已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)專家高度重視的重點(diǎn)內(nèi)容。基于此，本次研究將結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序等內(nèi)容對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并提出相關(guān)工作建議，旨在為臨床實(shí)踐提供相應(yīng)理論參考，如下。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理;管理程序;研究進(jìn)展

風(fēng)險(xiǎn)指的是社會大眾無法把握不確定發(fā)生的事故所導(dǎo)致?lián)p失不確定性，也可以作為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏差，而這種風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，并且在一定條件下具有某些規(guī)律性[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)予以識別及評估并采取正確行動過程，通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效解決護(hù)理不安全事件，在此基礎(chǔ)上以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保證，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量及效率。護(hù)理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，在此期間必定存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，也是無法避免的，因此為有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、降低不良事件發(fā)生率相關(guān)醫(yī)學(xué)專家積極探究科學(xué)管理方法，以此為實(shí)現(xiàn)最大安全保障創(chuàng)造有利條件。

一、風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展

風(fēng)險(xiǎn)管理是識別、衡量、分析風(fēng)險(xiǎn)事件的重要舉措，也是以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，起源于20世紀(jì)30年代的西方工業(yè)化國家，在50年代得到廣泛應(yīng)用，并且在70年代逐漸形成系統(tǒng)化科學(xué)管理[2]。在臨床護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)管理指的是醫(yī)院有組織消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危害及經(jīng)濟(jì)損傷，通過有效分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、尋去風(fēng)險(xiǎn)防范措施可以大大減少不良事件發(fā)生，并且可以規(guī)范護(hù)理程序，對實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

（1）風(fēng)險(xiǎn)識別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，主要是對潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及歸類，并有效分析可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，護(hù)理技術(shù)越開越高，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理識別可以有效預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以此達(dá)到防患于未然、降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的目的。同時，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別可以幫助管理者制定合理工作流程，并且有助于建立更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理制度，對實(shí)施全面性、系統(tǒng)性管理控制具有重要意義，在一定程度上提升整體護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過一系列研究實(shí)驗(yàn)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表述風(fēng)險(xiǎn)識別渠道可以分為3種，一方面可以從平時積累的臨床資料中分析研究，使管理者更加明確護(hù)理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，一方面通過制定整個機(jī)構(gòu)運(yùn)行綜合流程圖匯總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，另一方面可以通過調(diào)查關(guān)鍵人員更好的掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件信息。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是對不良結(jié)果發(fā)生率進(jìn)行描述及評估，1983年美國科學(xué)院對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行評定，并通過4個階段完成風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的全過程，以此為量化依據(jù)鑒定、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果、劑量反應(yīng)評估以及風(fēng)險(xiǎn)評定。相關(guān)研究報(bào)告顯示，立法決策是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，而對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估可以法律以及規(guī)范的制定提供有利依據(jù)，同時風(fēng)險(xiǎn)管理可以依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的結(jié)果對風(fēng)險(xiǎn)因素按風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行排序，并決定采取措施的優(yōu)先順序。

（3）風(fēng)險(xiǎn)處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，主要通過預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及造成損傷嚴(yán)重程度采取相應(yīng)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件措施，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理包括3個方面內(nèi)容，一方面以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為核心加強(qiáng)專業(yè)教育及培訓(xùn)，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，這種方式自1993年香港醫(yī)院管理局引入風(fēng)險(xiǎn)管理概念后逐漸將其納入培訓(xùn)計(jì)劃，通過正規(guī)教育途徑使護(hù)理人員全面掌握綜合、系統(tǒng)及全面的管理內(nèi)容，進(jìn)一步提升其風(fēng)險(xiǎn)管理意識[3]。一方面以風(fēng)險(xiǎn)處置為重點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)滯留及風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，其中風(fēng)險(xiǎn)滯留指的是醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但這種方式很難滿足現(xiàn)代醫(yī)療面臨的風(fēng)險(xiǎn)問題，而風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移指的是將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，一般發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。另一方面是以風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備及應(yīng)付，要求管理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化情況，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件可以做到有法律依據(jù)可查，在此基礎(chǔ)上還需加強(qiáng)護(hù)理記錄管理，通過制定完整的護(hù)理記錄可以大大降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作建議

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)力度及對外學(xué)習(xí)

風(fēng)險(xiǎn)管理是以患者為中心的新型管理模式，也是優(yōu)化常規(guī)管理方式的結(jié)果，并且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個循序漸進(jìn)的過程，要求全員參與其中并做到長期檢查。同時，風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅是一個程序，而是一種思想意識，因此需要醫(yī)護(hù)人員積極參加知識技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識，并向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解風(fēng)險(xiǎn)管理理論及重要性，引導(dǎo)其擴(kuò)大對外交流及學(xué)習(xí)，從而全面掌握國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展趨勢及方向。

（2）優(yōu)化管理模式及方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要全員參與，并且要求各部門人員密切配合，但由于目前臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏系統(tǒng)性、全面性管理制度，加之受職能和工作方向的影響，很難將醫(yī)院各類職能工作相結(jié)合，因此在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中需要建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，要求其運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理平臺對護(hù)理管理業(yè)務(wù)方面進(jìn)行綜合評估，使各成員充分了解風(fēng)險(xiǎn)管理各個環(huán)節(jié)的職能、制度以及工作需求，進(jìn)一步提升整體護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，并且不會隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步而消除，同時在人們健康意識以及維權(quán)意識不斷增強(qiáng)影響下，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越開越大，相關(guān)研究報(bào)告顯示系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能夠大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)損害的發(fā)生率，并且有助于促進(jìn)患者早日恢復(fù)。目前，我國醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理仍處于發(fā)展階段，并且缺乏系統(tǒng)化管理措施，因此相關(guān)部門需要在借鑒國外風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)建立全面化、系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理體質(zhì)，制定符合我國國情的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，這將對保障患者安全、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及提升護(hù)理質(zhì)量具有重大意義。

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