重癥復合性胸部外傷患者的臨床護理經驗

摘要：目的：旨在將重癥復合性胸部外傷患者的臨床護理的經驗進行總結。方法：選取2019年1月至2021年4月中心醫(yī)院收治的58例重癥復合性胸部外傷患者，并采用隨機數字表法分為觀察組和對照組以29例為一組進行比較。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，通過兩組患者的機械通氣時間、自主活動時間、住院時間、護理滿意度等情況進行比較。結果：觀察組中無論是機械通氣時間、自主活動時間或是住院時間均短于對照組，護理滿意率（93.55%）高于對照組（65.52%），差異均有顯著性（P<0.05）。結論：對重癥復合性胸部外傷患者采用綜合護理縮短住院時間，還有利于改善預后。

關鍵詞：重癥復合性胸部外傷;常規(guī)護理;綜合護理

重癥復合性胸部外傷是由直接暴力引起的急性胸部損傷。其病情危急迅速，常合并顱腦損傷，腹痛，肢體損傷，血管和神經損傷。易合并血氣胸，呼吸困難，休克等并發(fā)癥，甚至導致死亡，由于嚴重復雜胸部創(chuàng)傷發(fā)展迅速，入院后必須立即送至專門的ICU診治。臨床醫(yī)生在進行規(guī)范，及時，有效的治療時，還需要護理人員具備豐富的臨床知識和專業(yè)操作技能，培養(yǎng)高度的責任心，密切觀察患者病情的變化，延緩病程。本研究主要對本院2019年1月至2021年4月收治的58例重癥復合性胸部外傷患者分別采用常規(guī)護理和綜合護理措施，并總結分析其臨床護理經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至2021年4月本院收治的重癥復合性胸部外傷患者58例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組29例。

對照組男19例，女10例，平均年齡37歲。致傷原因分別為：交通意外傷13例、高處墜落傷7例、其他9例﹔受傷到醫(yī)院就診時間為30min至6h，平均（3.12土0.52）h。

觀察組男17例，女12例，平均年齡39歲。致傷原因分別為：交通意外傷19例，高處墜落傷4例，其他傷6例﹔受傷到醫(yī)院就診時間為30min至6h，平均（3.01±0.65）h。

兩組一般資料比較差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1 .2.1 對照組（常規(guī)護理）

根據疼痛的程度，使用止痛藥，觀察止痛藥和鎮(zhèn)靜劑的效果，密切監(jiān)測呼吸頻率;在拔管咳嗽的情況下，可以用雙手，以按壓患側胸壁，減少劇烈疼痛引起的呼吸衰竭，保持呼吸暢通;幫助患者轉身，扣背，注意個人衛(wèi)生，定期清潔口腔和尿道，嚴格無菌，避免口腔和尿路感染。

1 .2.2 觀察組（綜合護理）

①急救期護理。醫(yī)生接到電話后應立即到急診室就診，快速準確地判斷病情，心電監(jiān)護儀，呼吸機，氣管切開包，靜脈麻風，胸袋等治療設備和工具的常規(guī)工作，在患者來到手術室前，根據患者病情準備輸液泵，吸引器，心電監(jiān)護儀和電刀等設備，根據患者受傷部位準備手術器械，無菌敷料，無菌手術服，輸血試劑盒等物品，準備多巴胺，阿托品，腎上腺素，利多卡因，間羥基胺等救生物品。

②呼吸道護理。設定病人房間內部溫度為18-22°C;濕度為50-60%。用500mg/L氯消毒劑擦拭地板，每天呼吸30min，嚴格限制工作人員來訪，消毒病房內設有空氣過濾器，每日2次，每次30min以上，清理患者鼻口分泌物，開始時使用鼻導管或面罩吸入氧氣，如果存在大量氣管內分泌物質，采用氣管切開插管，并使用呼吸機清除痰液和激素。將抗生素等藥物引入噴霧器進行呼吸道治療。應充分保證氣道和供氧，當肺血流患者氧指數低于200mmHg超過12h，呼吸頻率大于30次/min時，應采用正壓通氣，保證適當的通氣和氧合，減輕肺泡下垂和肺脹氣。

③排痰護理。當呼吸道出現痰音時，當風機發(fā)出警報，或氧飽和度小于95%時，需檢查呼吸道是否有痰液破裂，立即吸痰，轉身定期輕拍背部，輕拍胸部幫助其排氣，吸痰管直徑需在套筒內徑的1/2以下，吸痰前后每次應給予高濃度氧氣，氧氣量應增加至10L/min，每次吸痰負壓應小于53.3 KPa，持續(xù)3min。

④心理護理。了解患者的家庭和經濟狀況，建立護患相互信任，友好關系，贏得患者信任。積極與病人溝通，表現出對他們足夠的尊重和理解，了解他們的心理需求，盡量滿足病人的合理需求。每次病人蘇醒后，讓他做一些放松運動，從深呼吸到音樂治療，再到音樂治療，建議每天播放兩次，每次放松15到20分鐘。

⑤健康教育。重視患者家屬的健康教育，闡述各種治療措施的原因，益處及注意事項，鼓勵家屬朋友陪伴患者，良好的家庭和家庭關系能給患者提供足夠的安慰，鼓勵和支持，積極配合治療，提高治療依從性。

1 .3統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P <0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間、自主活動時間、住院時間比較觀察組機械通氣時間、自主活動時間、住院時間均短于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。見表1。

2 .2 兩組患者的護理滿意度比較

護理滿意度調查結果顯示，觀察組護理滿意率為93.10%，明顯高于對照組的58.62%，差異有顯著性（P < 0.01）。見表 2。

3 討論

通過本次研究筆者體會到：

①在對重度復雜胸部創(chuàng)傷患者應用綜合護理時，保持氣道通暢是預防肺不張，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的關鍵。多發(fā)性肋骨骨折患者常因劇烈疼痛而無法有效咳嗽，咳痰。支氣管易被分泌物和痰液阻塞，易引起肺部感染，肺不張和低氧血癥。因此，清潔患者鼻，口腔分泌物，定期翻身，擊打背部排出痰液，保持自由呼吸是非常重要的。

②抽吸應徹底，嚴格無菌，抽吸沖洗管，口鼻喉部，抽吸效果應溫和，每次抽吸時間10～15s，使用一次性抽吸管，避免缺氧的發(fā)生，綜上所述，對嚴重復雜胸部創(chuàng)傷患者進行綜合護理，可縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，改善預后，值得臨床推廣應用。

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朱恒，男，19931012，湖北咸寧，本科，護師，臨床護理