透析用留置針應用在動靜脈內瘺穿刺中的護理體會

張琴

摘要：目的：本文旨在探討血液透析患者應用置留針在動靜脈內瘺護理中的體會。方法：回顧性分析2019年1月--2020年1月間75例在我院進行血液透析的患者，將75例患者采用隨機法進行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗組）和乙組（參照組），對甲組患者采用透析用的置留針，對乙組患者采用普通透析用鋼針，對兩組患者進行穿刺時候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點的滲血率及拔針后的止血時間、患者穿刺的成功率上對比組間數據差異。 結果： 患者穿刺時候出現的疼痛感及穿刺的成功率，經數據比較，無明顯差異（P>0.05），組間不存在統計學意義。對患者穿刺點的滲血率及拔針后止血時間對比，組間出現明顯差異，甲組患者明顯優于乙組患者，組間顯現統計學意義（P<0.05），結論： 對患者在靜脈內瘺穿刺中使用透析置留針，在減少患者滲血率上有明顯的效果，同時還縮短了患者拔針后的止血時間，在透析的舒適度上及安全性上也有所提高，經試驗對比后可以進行臨床推廣。

關鍵詞：留置針;動靜脈內瘺穿刺;護理

對于終末期腎病患者，現今最有效的治療方法是進行血液透析，血液透析是維持終末期腎病患者的唯一途經，而動靜脈內瘺穿刺是透析中首要步驟，動靜脈內瘺也是患者透析較常用的血管[1]。但隨著患者透析時間的增加，怎樣減少穿刺對動靜脈內瘺帶來的損傷及將其延長使用時間，成為了臨床重點。經臨床試驗研究，對透析患者將置留針應用在動靜脈內瘺穿刺中，明顯降低了透析患者進行穿刺后的其他并發癥的發生，其效果顯著[2]。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月--2020年1月間75例在我院進行血液透析的患者，將75例患者采用隨機法進行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗組）和乙組（參照組），其中甲組患者年齡在20--76歲之間，平均年齡為58.2歲，乙組患者年齡在21--75歲之間，平均年齡為57.5歲，75例患者中有38例為女性患者，其余為男性，其中有26例患有慢性腎炎、有22例患有高血壓腎病、21例患有糖尿病、患有多囊腎患者4例、其他有2例。實驗前資料顯示無差異，不具有統計學意義P>0.05。

1.2方法

乙組患者進行常規的透析穿刺方法，通常程序是進行消毒、穿刺、固定、引血。

甲組患者采用靜脈端進行透析穿刺，回血伐內出現回血后，將穿刺角度降低，以10度左右為宜，同時還要將軟管順血管走向進行推送，適時將針芯拔除后，將置留針固定住并進行排氣，成功后將抗凝劑注入置留針內。以同樣手法進行動脈端的穿刺，完成后連接血路管，引血上機進行透析[3]。

患者在進行透析時，對甲乙兩組都進行了常規護理，對其各項指標都進行了監測，護理人員定時巡查，保證患者在透析時的安全及平穩的生命體征，透析結束后，對其的回血方法均采用了密閉式。

1.3觀察指標

對兩組患者進行穿刺時候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點的滲血率及在患者在進行拔針后的止血時間上、患者穿刺的成功率上觀察組間是否出現差異，疼痛感以0級--10級為評分標準，滲血率以將一個棉球浸濕為標準，止血時間以不出現為止，以一次性成功穿刺為穿刺成功率的標準。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0，對數據進行分析比對，計量資料采用t檢驗，組間指標的數據以（`x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，以n%表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 經對數據的觀察，甲乙兩組患者在疼痛感上沒有明顯差異P>0.05，而在患者拔針后的止血時間上，甲組患者明顯要比乙組患者時間短，數據出現統計學意義P<0.05。見表一

2.2 ?甲乙兩組患者在穿刺點滲血方面，數據顯示，甲組要優于乙組P<0.05，兩組穿刺成功率上沒有明顯差異P>0.05。見表二

3討論

現今在我國臨床上大多采用鋼針進行透析動靜脈穿刺，因其是金屬質地，對患者的動靜脈刺激較大，由于終末期腎病患者進行治療的周期較短，患者長期使用鋼針對患者的身體損害極大[4]。臨床試驗發現，患者在透析時采用置留針進行對動靜脈內瘺的穿刺，因其有一定的與生物相容性，從而有效地減少了對患者血管的損害，對保護內瘺血管起到了一定的作用，同時在對護士進行操作時減少了被刺傷的風險[5]。但因其處于起步探索階段，需加強流程及操作規范，從而造福廣大患者。

參考文獻：

[1]張慧晶，張金霞，丁曉仙. 透析用留置針應用在動靜脈內瘺穿刺中的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志. 2020，5（09）

[2]林麗娟，黃飛蘭.生理鹽水預沖穿刺在維持性血液透析行動靜脈內瘺穿刺中的應用價值[J].中外醫學研究. 2021，19（10）

[3]孫佳佳.血液透析過程中動靜脈內瘺穿刺處滲血的原因和護理對策研究[J].中國社區醫師. 2020，36（22）

[4]陳雪芳，曹海紅.用改良的鈍針扣眼穿刺法對接受血液透析的患者進行新動靜脈內瘺穿刺的效果探討[J].當代醫藥論叢. 2020，18（03）

[5]鄭曉艷，蔡淑華，吳碧金，林菊英，方莉.扣眼穿刺技術在血液透析患者疑難動靜脈內瘺穿刺中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報. 2020，41（02）