災(zāi)難后幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理進(jìn)展

雷磊 吳奇學(xué)

摘要：伴隨著當(dāng)前社會(huì)的災(zāi)難性事件發(fā)生率不斷的提高以及程度不斷的升級(jí)，患者往往在受到創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激障礙反應(yīng)，從而對(duì)患者的治療效果以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。所以了解患者在受到創(chuàng)傷之后應(yīng)激反應(yīng)障礙的發(fā)病原因以及具體的表現(xiàn)形式，為患者進(jìn)行提供合理的心理支持，對(duì)于早期預(yù)防創(chuàng)傷之后應(yīng)激障礙的發(fā)生以及促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。本文將對(duì)災(zāi)難后幸存者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)障礙的主要影響因素，以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：災(zāi)難;幸存者;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;護(hù)理

一、PTSD概述

PTSD也可以稱為延遲性心因反應(yīng)，是一種因?yàn)槭艿椒峭瑢こ５耐{性或者災(zāi)難性事件所引起的無(wú)助感、恐懼感以及厭惡感等較為嚴(yán)重且異常的精神反應(yīng)，是一種延遲出現(xiàn)或者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的心身疾病。其主要特征為創(chuàng)傷或者災(zāi)難性的事件之后長(zhǎng)期存在有焦慮反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)為闖入性癥狀群、持續(xù)性回避以及情感麻木等消極改變。

（1）反復(fù)出現(xiàn)的闖入性癥狀

該癥狀的主要表現(xiàn)為闖入性、痛苦的回憶起災(zāi)難性事件，就好像是從天而降，不用刺激或者相關(guān)物品引發(fā)就會(huì)出現(xiàn)。患者往往較為清晰的方式來(lái)進(jìn)行重復(fù)體驗(yàn)，就好像是身臨其境重新的經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件出現(xiàn)的真實(shí)情景，再次的進(jìn)行表現(xiàn)出事件出現(xiàn)時(shí)所伴隨的各種情感，伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感，患者往往無(wú)法控制癥狀出現(xiàn)的事件和頻次。

（2）持續(xù)性回避癥狀

持續(xù)性回避癥狀主要是患者嘗試在生理方面和情感方面遠(yuǎn)離創(chuàng)上刺激的一種自我保護(hù)機(jī)制，其主要表現(xiàn)為在生活過(guò)程當(dāng)中的情感體驗(yàn)受到限制，也就是指情感麻木。這種情感麻木也并非是因?yàn)閯?chuàng)傷所導(dǎo)致的，而是因?yàn)镻TSD患者則對(duì)復(fù)性情感刺激做出的過(guò)渡回避反應(yīng)所導(dǎo)致的[1]。創(chuàng)傷患者其有能力體驗(yàn)或者表達(dá)患者患病之前所有情感，但是因?yàn)閷?duì)創(chuàng)傷記憶的回避能夠暫時(shí)的緩解患者的心理痛苦，所以強(qiáng)化了患者的回避行為，從而表現(xiàn)出選擇性失憶。

（3）情感麻木等消極改變癥狀

在患者經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難之后，患者往往會(huì)在出現(xiàn)和創(chuàng)傷事件相關(guān)的認(rèn)知以及心境方面消極麻木的改變現(xiàn)象。患者往往會(huì)表現(xiàn)出疏遠(yuǎn)、不親切、害怕或者不愿意和人進(jìn)行溝通交流。患者在自身感覺(jué)到難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，對(duì)于未來(lái)具有心灰意冷、萬(wàn)念俱灰的表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下患者還會(huì)出現(xiàn)自殺的行為。

二、PTSD發(fā)生及嚴(yán)重程度的影響因素

（1）事件類別及創(chuàng)傷程度

不同的災(zāi)難事件出現(xiàn)PTSD的發(fā)病率具有一定的差異性，有調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)傷意外程度、創(chuàng)傷強(qiáng)度、患者的暴露程度、對(duì)于生命的威脅程度和創(chuàng)傷持續(xù)事件都會(huì)影響到PTSD的發(fā)生以及嚴(yán)重程度，具有劑量反應(yīng)關(guān)系：經(jīng)理自然災(zāi)害、意外事故要顯著高于交通事故，經(jīng)理暴力傷者明顯高于非暴力傷者，經(jīng)歷過(guò)群體交通事故的患者要顯著高于個(gè)體交通事故的患者，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)于高危因素的人群給予重點(diǎn)的關(guān)注。

（2）患者的個(gè)人狀態(tài)

有研究表示，不同性別、不同年齡以及不同性格特征的患者其所產(chǎn)生的PTSD具有一定的差異性。患者往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件之后，女性患者其出現(xiàn)PTSD的危險(xiǎn)性要顯著的高于男性，性格偏內(nèi)向的人格特征是導(dǎo)致PTSD出現(xiàn)的重要因素，具有神經(jīng)質(zhì)性格人群會(huì)更容易出現(xiàn)不安、焦慮以及緊張情緒，從而導(dǎo)致出現(xiàn)PTSD發(fā)生。年齡較大的患者往往會(huì)出現(xiàn)PTSD和抑郁情況，這主要是因?yàn)槔夏耆说男睦碚{(diào)節(jié)能力具有一定的關(guān)系。

（3）家庭和社會(huì)因素

受到創(chuàng)傷之后患者其心理狀態(tài)以及家庭和社會(huì)的支持程度具有密切的關(guān)系，例如患者的家庭支持不足、家庭功能退化以及家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重都有可能導(dǎo)致PTSD發(fā)生率顯著提高。并且支持系統(tǒng)較高的患者，其家屬的應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較高，所以對(duì)于患者家屬進(jìn)行心理支持，從而提高患者本身的應(yīng)對(duì)能力具有重要的意義[2]。

三、創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激障礙的心理護(hù)理干預(yù)

（1）了解患者的心理過(guò)程，注重個(gè)體的心理干預(yù)

因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者其自控能力降低以及干擾治療等等，從而導(dǎo)致患者保持穩(wěn)定的情緒，應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行配合治療具有重大關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期的和患者進(jìn)行溝通和交流，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行移情，要表達(dá)對(duì)患者的關(guān)系以及理解，建立起良好的護(hù)患信任感。在情況允許的情況下由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員照顧患者，促使雙方的思想感受、意志信念相互傳遞，從而增強(qiáng)患者治療以及康復(fù)的信心。

（2）預(yù)防求愈心切，避免情緒波動(dòng)

經(jīng)歷突發(fā)事件的創(chuàng)傷患者因?yàn)槌袚?dān)著多種的社會(huì)角色，其面臨著突然改變，會(huì)承受著家庭、工作以及經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，從而會(huì)表現(xiàn)出急躁的情緒。就例如某些患者在經(jīng)過(guò)一段的時(shí)間治療之后仍然沒(méi)有痊愈，這樣就會(huì)自暴自棄從而解開(kāi)創(chuàng)面結(jié)痂、拒絕輸液、拔除引流管等等。對(duì)于出現(xiàn)上述心理反應(yīng)的患者應(yīng)當(dāng)積極的給予充分的關(guān)注，要耐心的進(jìn)行講解創(chuàng)傷之后病情轉(zhuǎn)歸需要有一個(gè)過(guò)程，應(yīng)當(dāng)促使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)、克服其急于求愈的心理。

（3）心理干預(yù)與功能重建

護(hù)理人員需要多多陪同患者進(jìn)行學(xué)習(xí)關(guān)于健康的相關(guān)知識(shí)，了解關(guān)于PTSD所產(chǎn)生的主要原因以及相關(guān)注意事項(xiàng)和解決問(wèn)題的方式，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在一旁進(jìn)行正確的引導(dǎo)，讓患者進(jìn)行真正的意識(shí)怎樣調(diào)節(jié)自身的內(nèi)心情緒，建立積極的心理狀態(tài)[3]。注意傾聽(tīng)患者的主要訴求，鼓勵(lì)患者將自己的內(nèi)心感受說(shuō)出來(lái)，使用多種放松技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松壓力以及情緒管理。做好對(duì)患者肢體功能以及個(gè)人形象的重塑，從而緩解改善患者的焦慮抑郁情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王祖煜，郭超，崔文. 地震幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙產(chǎn)生原因及社會(huì)工作干預(yù)策略探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2021，9（03）：876-881.

[2]殷欣，王鵬舉，初紫晶. 災(zāi)難后幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（09）：2234-2236.

[3]陳國(guó)良，張磊，丁偉艷，李巖松. 交通事故傷幸存者與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[J]. 應(yīng)用心理學(xué)，2017，23（02）：185-192.

通訊作者簡(jiǎn)介 姓名：吳奇學(xué) ?性別：女、出生：1986.02 ?民族：漢、籍貫：山東省肥城市 學(xué)歷：本科 職稱：護(hù)師、職務(wù)：護(hù)士 研究方向：護(hù)理學(xué) ?單位：中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心、單位級(jí)別：三甲、郵編100088 口腔科