災難后幸存者創傷后應激障礙的護理進展

雷磊 吳奇學

摘要：伴隨著當前社會的災難性事件發生率不斷的提高以及程度不斷的升級，患者往往在受到創傷會出現應激障礙反應，從而對患者的治療效果以及生存質量造成嚴重的影響。所以了解患者在受到創傷之后應激反應障礙的發病原因以及具體的表現形式，為患者進行提供合理的心理支持，對于早期預防創傷之后應激障礙的發生以及促進患者恢復具有重要作用。本文將對災難后幸存者創傷應激反應障礙的主要影響因素，以及對應的護理干預措施進行探討。

關鍵詞：災難;幸存者;創傷后應激障礙;護理

一、PTSD概述

PTSD也可以稱為延遲性心因反應，是一種因為受到非同尋常的威脅性或者災難性事件所引起的無助感、恐懼感以及厭惡感等較為嚴重且異常的精神反應，是一種延遲出現或者長時間持續的心身疾病。其主要特征為創傷或者災難性的事件之后長期存在有焦慮反應，主要的臨床表現為闖入性癥狀群、持續性回避以及情感麻木等消極改變。

（1）反復出現的闖入性癥狀

該癥狀的主要表現為闖入性、痛苦的回憶起災難性事件，就好像是從天而降，不用刺激或者相關物品引發就會出現。患者往往較為清晰的方式來進行重復體驗，就好像是身臨其境重新的經歷了創傷事件出現的真實情景，再次的進行表現出事件出現時所伴隨的各種情感，伴隨著強烈的疼痛感，患者往往無法控制癥狀出現的事件和頻次。

（2）持續性回避癥狀

持續性回避癥狀主要是患者嘗試在生理方面和情感方面遠離創上刺激的一種自我保護機制，其主要表現為在生活過程當中的情感體驗受到限制，也就是指情感麻木。這種情感麻木也并非是因為創傷所導致的，而是因為PTSD患者則對復性情感刺激做出的過渡回避反應所導致的[1]。創傷患者其有能力體驗或者表達患者患病之前所有情感，但是因為對創傷記憶的回避能夠暫時的緩解患者的心理痛苦，所以強化了患者的回避行為，從而表現出選擇性失憶。

（3）情感麻木等消極改變癥狀

在患者經歷過災難之后，患者往往會在出現和創傷事件相關的認知以及心境方面消極麻木的改變現象。患者往往會表現出疏遠、不親切、害怕或者不愿意和人進行溝通交流。患者在自身感覺到難以接受或者表達細膩的情感，對于未來具有心灰意冷、萬念俱灰的表現，嚴重的情況下患者還會出現自殺的行為。

二、PTSD發生及嚴重程度的影響因素

（1）事件類別及創傷程度

不同的災難事件出現PTSD的發病率具有一定的差異性，有調查結果顯示，創傷意外程度、創傷強度、患者的暴露程度、對于生命的威脅程度和創傷持續事件都會影響到PTSD的發生以及嚴重程度，具有劑量反應關系：經理自然災害、意外事故要顯著高于交通事故，經理暴力傷者明顯高于非暴力傷者，經歷過群體交通事故的患者要顯著高于個體交通事故的患者，因此應當對于高危因素的人群給予重點的關注。

（2）患者的個人狀態

有研究表示，不同性別、不同年齡以及不同性格特征的患者其所產生的PTSD具有一定的差異性。患者往往在經歷創傷事件之后，女性患者其出現PTSD的危險性要顯著的高于男性，性格偏內向的人格特征是導致PTSD出現的重要因素，具有神經質性格人群會更容易出現不安、焦慮以及緊張情緒，從而導致出現PTSD發生。年齡較大的患者往往會出現PTSD和抑郁情況，這主要是因為老年人的心理調節能力具有一定的關系。

（3）家庭和社會因素

受到創傷之后患者其心理狀態以及家庭和社會的支持程度具有密切的關系，例如患者的家庭支持不足、家庭功能退化以及家庭負擔過重都有可能導致PTSD發生率顯著提高。并且支持系統較高的患者，其家屬的應對能力也相對較高，所以對于患者家屬進行心理支持，從而提高患者本身的應對能力具有重要的意義[2]。

三、創傷患者心理應激障礙的心理護理干預

（1）了解患者的心理過程，注重個體的心理干預

因為大多數的患者其自控能力降低以及干擾治療等等，從而導致患者保持穩定的情緒，應當積極的進行配合治療具有重大關系。護理人員應當定期的和患者進行溝通和交流，適當的進行移情，要表達對患者的關系以及理解，建立起良好的護患信任感。在情況允許的情況下由臨床經驗較為豐富的護理人員照顧患者，促使雙方的思想感受、意志信念相互傳遞，從而增強患者治療以及康復的信心。

（2）預防求愈心切，避免情緒波動

經歷突發事件的創傷患者因為承擔著多種的社會角色，其面臨著突然改變，會承受著家庭、工作以及經濟等多方面的壓力，從而會表現出急躁的情緒。就例如某些患者在經過一段的時間治療之后仍然沒有痊愈，這樣就會自暴自棄從而解開創面結痂、拒絕輸液、拔除引流管等等。對于出現上述心理反應的患者應當積極的給予充分的關注，要耐心的進行講解創傷之后病情轉歸需要有一個過程，應當促使其面對現實、克服其急于求愈的心理。

（3）心理干預與功能重建

護理人員需要多多陪同患者進行學習關于健康的相關知識，了解關于PTSD所產生的主要原因以及相關注意事項和解決問題的方式，護理人員應當在一旁進行正確的引導，讓患者進行真正的意識怎樣調節自身的內心情緒，建立積極的心理狀態[3]。注意傾聽患者的主要訴求，鼓勵患者將自己的內心感受說出來，使用多種放松技術指導患者進行放松壓力以及情緒管理。做好對患者肢體功能以及個人形象的重塑，從而緩解改善患者的焦慮抑郁情緒。

參考文獻：

[1]王祖煜，郭超，崔文. 地震幸存者創傷后應激障礙產生原因及社會工作干預策略探討[J]. 中華災害救援醫學，2021，9（03）：876-881.

[2]殷欣，王鵬舉，初紫晶. 災難后幸存者創傷后應激障礙的護理干預[J]. 吉林醫學，2020，41（09）：2234-2236.

[3]陳國良，張磊，丁偉艷，李巖松. 交通事故傷幸存者與創傷后應激障礙[J]. 應用心理學，2017，23（02）：185-192.

通訊作者簡介 姓名：吳奇學 ?性別：女、出生：1986.02 ?民族：漢、籍貫：山東省肥城市 學歷：本科 職稱：護師、職務：護士 研究方向：護理學 ?單位：中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心、單位級別：三甲、郵編100088 口腔科