阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時并發出血的觀察及護理

褚洪丹

摘要：目的：研究阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時并發出血的觀察及護理效果。方法：對于46位在我院2019年2月-2021年2月期間收治的患有急性缺血性腦卒中并進行阿替普酶靜脈溶栓治療及護理的患者進行研究。對病患發生出血現象的位置、發生出血狀況的時間和程度進行記錄。用NIHSS評定病患在治療前后神經功能的變化。結果：經過治療后，2人鼻出血（時間為46.50 min）;1人消化道出血（時間為10.50 h）;1人皮下出血（時間為15.50 h）;2人牙齦出血（時間為20.50 min）。治療后病患NIHSS評分（9.69±1.64）對比治療前（15.73±2.07），明顯下降。P < 0.05。結論：對于急性缺血性腦卒中病患，應用阿替普酶靜脈溶栓治療，有益于控制病患病情發展，但護理人員要對病患情況實時監控，保證及時護理與治療。

關鍵詞：并發出血;急性缺血性腦卒中;阿替普酶靜脈溶栓

當供血動脈由于堵塞等原因，無法正常供血至腦組織時，即會導致急性缺血性腦卒中，該疾病對人體危害較大，發病與死亡率均較高，常用阿替普酶靜脈溶栓方法治療。本研究對于患有急性缺血性腦卒中的病患，在住院治療期間使用阿替普酶靜脈溶栓的治療方法，對病患在治療期間的出血狀況進行記錄，并對比神經功能變化，觀察阿替普酶靜脈溶栓治療的影響是否具有推廣價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于46位在我院2019年2月-2021年2月期間接受的患有急性缺血性腦卒中并進行阿替普酶靜脈溶栓治療及護理過程的患者進行研究。46人中，病患年齡均在32-76歲之間，病患中共有男38人，女8人，病患年齡平均為（51.54±8.91）歲。46例病患中，發病最長時間為4 h，最短時間為0.75 h，病患發病平均為（3.17±0.31）時。兩組患者的一般資料經統計學檢驗差異不顯著，P > 0.05，故可開展本研究。

1.2方法

治療方法：第一次使用靜脈推注的方法，給病患注射0.09 mg/kg的藥物（10%阿替普酶與10ml生理鹽水混合），要求時間控制在60 s內。隨后使用靜脈滴注的方法，給病患注射0.81 mg/kg的藥物（90%阿替普酶與100ml生理鹽水混合），要求時間控制在60min內。

護理方法：（1）治療前準備：引導病患情緒保持樂觀，對消極病患進行疏導，使其增加對治療過程的信心。向病患講解病情及治療相關知識，讓病患了解病情控制方法，了解治療過程，了解治療過程可能產生的情況與藥物副作用等。（2）病情評估：在治療前，醫護人員要充分了解病患自身情況，并根據病患體征情況（體溫，呼吸頻率等），對病患身體狀況進行評估，評估內容包括飲食情況，睡眠情況，皮膚情況（壓瘡，皮下出血，瘀斑等），血運情況及排便情況，以便于治療過程順利進行。（3）并發癥護理：在用藥治療時，護理人員要定時檢測各病患體征情況（如患者意識，語言功能等），定時記錄病患出血的位置與時長，并對于血腫與感染情況進行檢查和預防。若病患出現血腫情況，及時上報給醫生。若病患出現出血情況，并延長對于注射和穿刺點的壓迫時間，以免再次出現，出血或感染狀況[1，2]。

1.3 觀察指標

對于46位在我院2019年2月-2021年2月期間接受的患有急性缺血性腦卒中并進行阿替普酶靜脈溶栓治療及護理過程的患者進行研究。病患發生出血現象的位置，發生出血狀況的時間和程度進行記錄[3，4]。

1.4統計方法

（1）數據分析用SPSS 20.0進行統計學處理;

（2）計數方法用n（%）表示，x2檢驗。P < 0.05，表示組間數據差異顯著具有統計學意義;

（3）計量方法用（x±s）表示，t檢驗。P < 0.05，表示組間數據差異顯著具有統計學意義。

2 結果

（1）出血情況：46人中，共有6例病患發生出血情況，比例為13.04%。其中，2人鼻出血，比例為4.35%，時間平均為46.50 min;1人消化道出血，比例為2.17%，時間為10.50 h;1人皮下出血，比例為2.17%，時間為15.50 h;2人牙齦出血，比例為4.35%，時間平均為20.50 min。治療后，患者并發癥顯著減少。

（2）NIHSS評分情況：治療后病患NIHSS評分（9.69±1.64）對比治療前（15.73±2.07），明顯下降。其中，t=2.2587，P < 0.05，表示組間數據差異顯著具有統計學意義。

3 討論

在使用阿替普酶靜脈溶栓方法的醫治過程中，由于該酶的溶解能力比較強，出血現象發生可能性較大。所以，在針對于病人病情的醫治過程中，對病患住院時期的護理，對病患出血狀況的預防與及時發現都較為重要。本文研究中，治療后，患者并發癥顯著減少，治療后病患NIHSS評分比治療前明顯下降。可以發現，對于阿替普酶靜脈溶栓在使用過程中，對于病患病情有良性作用，但要對病患出血狀況采取預防及護理措施，并保證及時發現及時處置。

參考文獻：

[1]羅晴蓉，李運飛，邊林.急性缺血性腦卒中靜脈阿替普酶溶栓后出血轉化的危險因素及預測模型.中國實用神經疾病雜志. 2020，23（18）：1652-1656.

[2]蔡芬，陳皓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發癥發生時間的研究.臨床醫藥文獻電子雜志. 2018，5（43）：63.

[3]黃霞.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時并發出血的觀察及護理.保健醫學研究與實踐. 2015，12（05）：65-66.

[4]崔瑤.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血效果及并發癥觀察.中外醫學研究. 2018，16（05）：148-150.