腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的護理

劉冰雪 李麗 楊雅茹 羅克竹 蘇曉偉

摘要：就前列腺癌而言，是一種發病率與致死率都較高的疾病，這一點在西方國家中表現的特別明顯，且發病概率與年齡增長成正比關系，即年齡越高越容易發病。相關資料顯示，年齡在80歲以上的患者進行檢查時，前列腺大多數均存在癌病灶，但臨床實際方面的發病患者是遠低于此的，由此可知，前列腺癌發病有著顯著種族、地區差異，從各個國家的前列腺癌發病率來看，我國與日本等國家屬于前列腺癌低發地區，但由于為部分男性進行尸檢時，發現前列腺節段切片具有潛化癌病灶，且數值與歐美國家相近，所以有研究人員認為之所以東方人前列腺癌發病率低，是因為癌生長比西方人緩慢，臨床病例較少。換個角度來看，我國社會的發展提高了大眾的保健意識與生活水平，且隨著前列腺癌診斷技術的不斷增強，在男性群體間對前列腺特異性抗原的篩查、應用也逐漸提升，因此，近些年我國有關前列腺癌的臨床檢出數值才得以明顯提升。目前在臨床方面，治療前列腺癌最有效的方式為根治性切除術，且在21世紀初，我國報道了第一例腹腔鏡前列腺癌根治性切除術。如今，醫療行業的迅速發展推進了各類技術的成熟、完善，以腹腔鏡技術為例，其在治療前列腺癌患者上起到了極大的作用，腹腔鏡前列腺癌根治性切除術由此得到了廣泛開展，腹腔鏡技術有著創傷小、手術切口小、患者痛苦程度輕、術后康復速度快等特點，雖然術后效果良好，但仍存在些許并發癥，例術中出血、術后出血、術后尿失禁、膀胱尿道吻合口尿漏等。本文便以實施過腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者為例，針對術后吻合口尿漏的護理方式進行了一系列分析，從心理、飲食、恥骨后引流管、尿管等多方面的護理展開了詳細探討，得知，在術前實施心理疏導，可以有效提升患者的治療依從性與患者家屬的護理配合度;積極完善飲食、腸道等各項準備工作，可為手術的順利實施提供良好保障;術后增強對患者生命體征、管道、并發癥的監測，可推進康復速度，顯著增強護理質量。所以本文以吻合口尿漏這一并發癥為基礎，詳細闡述了關于腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的具體護理，希望可以為相關研究人員帶來可行性參考。

關鍵詞：腹腔鏡;前列腺癌根治術;吻合口尿漏;護理

一、導致膀胱尿道吻合口尿漏的相關因素

術后5-7天是最容易發生膀胱尿道吻合口尿漏的時間段，因為在這段時間內，吻合處的組織水腫會逐漸消退，患者在術后也容易出現營養不良、再加上局部張力大、手術縫合欠佳等客觀因素，使得膀胱尿道吻合口處間隙增大，此為其一;其二為術后局部感染，感染會使得吻合口處的愈合效果變差，再加上腹壓增高、夾閉尿管、尿管扭曲、打折、受壓、血塊堵塞、便秘等尿管引流不暢現象，直接造成了術后患者的膀胱內壓力變高，造成膀胱尿道吻合口尿漏[1]。

二、膀胱尿道吻合口尿漏的臨床表現

當出現膀胱尿道吻合口尿漏時，尿管內的引流尿液量會降低，恥骨后引流管引流液會增加，且引流量要顯著高于前一天，尿液顏色比較清亮，呈淡黃或淡血性，當患者出現下腹部腹痛等不適癥狀時，醫護人員要及時告知主治醫師[2]。對產生不適癥狀患者的引流液實施乳糜試驗、尿肌酐檢測、低壓逆性膀胱造影等，進一步確認是否存在膀胱尿道吻合口漏情況。

三、關于腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的護理方式

3.1心理護理

手術過程對于患者來講，本就是陌生的經歷，且在經過手術應激、創傷后，患者會對術后病情完全恢復持有很高的期望，再加上患者年齡普遍較高，理解力下降，因此一旦出現尿漏情況時，患者極易變得恐懼、焦慮、煩躁，絕望無助的負面情緒就會顯露出來，甚至開始懷疑手術效果，認為自己是家庭的負擔累贅[3]。所以此時，醫護人員要及時評估患者心理狀態，針對不同的患者實施針對性疏導與陪伴，提升患者信心，主動為患者講解為什么會出現尿漏現象，要采取怎樣的治療方式以及治愈可能性有多高等，進而降低患者疑慮，提升患者及家屬的治療配合度與治療信心，降低住院疲勞度。

3.2飲食護理

由于前列腺癌的患病人群年齡較高，胃腸功能會出現一定程度的減弱，所以較其他患者而言，術后需要更多的時間來恢復腸道功能，此時，醫護人員要用聽診器聽取患者腸鳴音，協助醫師診斷患者的實時腸功能。在腸功能恢復初期，醫護人員要指導患者進行科學、合理的飲食，前期以流食為主，少食多餐，待到其胃腸功能完全恢復3天左右，在患者食譜上適量添加高蛋白類、纖維素含量高類的食物，便于推進手術切口的愈合，預防便秘，多吃些新鮮的蔬菜瓜果，提升體內的維生素攝入，恢復期間避免食用辛辣、刺激性食物。另外，需保障患者每日的飲水量，以不低于2000ml為佳，以此減輕泌尿系感染發生率，結合不同患者的每日營養攝入情況，必要時可給予靜脈營養支持。

3.3恥骨后引流管的護理

保障患者引流管的實時通暢，采用專業設備將引流管固定好，在最大程度上杜絕因牽拉而造成的引流管脫出、打折、受壓及血塊堵塞等情況，醫護人員亦要定時為患者擠壓引流管，擠壓方向為離心方向[4]。當術后患者的恥骨后負壓引流量毫無征兆升高，尿液顏色比較清亮，呈淡黃或淡血性，且可以確診為吻合口尿漏時，需在第一時間引出恥骨后外滲的尿液，將恥骨后負壓引流調為正壓引流，從而降低負壓不間斷吸引造成吻合口外滲變多。另外，患者的引流袋高度不得高于出口水平，醫護人員亦要實時查看引流液的性質、顏色、數量變化，觀察患者腹部情況。

3.4尿管的護理

當患者已經出現膀胱尿道吻合口尿漏時，可適時給予尿管低張力持續牽拉，以縮小膀胱尿道吻合處的間隙，具體操作為（1）在患者大腿內側固定好牽拉的尿管，用負壓引流盒代替尿袋，使尿管保持負壓引流狀態，如此方能及時吸出膀胱內的尿液，降低對吻合口的刺激和滲漏率，推進創口愈合速度。（2）在此期間出現引流不暢情況，要在第一時間用無菌生理鹽水對尿管進行沖洗，確保尿液引流通暢。（3）每天為患者護理會陰2次。

3.5醫療處理

結合患者的局部感染癥狀，采取針對性的抗生素治療，抑制感染程度，為患者提供膀胱解痙藥，以減輕膀胱的不自主收縮與過度活動，且適時、輕度的制動，可以推進創口愈合速度[5]。加之患者年齡較高，自身會具有一些其他疾病，所以在醫治時，也要考慮到這方面的干擾因素，例如合并高血壓患者入院后，醫護人員要適時監測其血壓，同時指導用藥;合并糖尿病患者則需在早、中、晚就餐前以及晚間入睡之前檢測血糖，結合血糖變化調整胰島素用量。

四、結論

總而言之，腹腔鏡前列腺癌根治性切除術后吻合口尿漏大都出現在術后早期，此時，吻合處的組織水腫逐漸消退，患者術后易出現營養不良，加之局部張力大、手術縫合欠佳等客觀因素，使得膀胱尿道吻合口處間隙增大，另外腹壓增高、夾閉尿管、尿管扭曲、打折、受壓、血塊堵塞、便秘等尿管引流不暢現象，直接造成了術后患者的膀胱內壓力變高，造成膀胱尿道吻合口尿漏。所以在手術完成后，醫護人員一定要提升觀察患者病情與護理引流管的力度，如此方能在患者出現并發癥的第一時間展開行之有效的對策，與此同時，提升合并癥的護理力度，亦可以使患者盡早康復。從臨床數據來看，實施腹腔鏡前列腺癌根治術的主要患者群體為老年人，身體素質本就較為虛弱，再加上各類合并的基礎疾病，他們對手術的耐受性與術后心理承受力都比較差，這在無形中間接增加了患術后并發癥的風險。所以，做好此類患者經腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的護理對保障手術順利實施、術后快速康復，有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]李勛鋼，崔心剛，徐丹楓，等.腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的防治[J].第二軍醫大學學報，2019，32（11）：1197-1200.

[2]俞麗美，陳月秀，陳芳，等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術護理配合[J].護理實踐與研究，2019，10（20）：112-113.

[3]高新，方友強.腹腔鏡前列腺癌根治術中膀胱尿道吻合技術的改進及展望[J].臨床泌尿外科雜志，2020，29（3）：185-187.

[4]孟德平，宋振蘭，于魯欣，等.加速康復外科在前列腺癌患者圍術期護理中的應用進展[J].齊魯護理雜志，2019，23（14）：68-71.

[5]殷長軍，邵鵬飛，秦超.經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥的預防及處理[J].現代泌尿外科雜志，2020，18（5）：421-424.

通訊作者簡介：蘇曉偉，女，1983.1，漢，安徽省六安市，本科，主管護師，護士長，研究方向 ：泌尿外科?？谱o理，安徽醫科大學第二附屬醫院，975841363@qq.com