移動醫療App在延續護理中應用的研究進展

李彩云

摘要：隨著移動互聯網技術的高速發展，移動醫療在延續護理中的應用已成為近年來國內外關注的熱點。本文對移動醫療App和延續護理的概念、移動醫療App發展現狀、在延續護理中的應用及現存問題進行綜述，為推進我國延續護理信息化發展提供參考。

關鍵詞：移動醫療App;延續護理;文獻綜述

隨著社會人口老齡化進程的不斷加快、病種結構的轉變及患者平均住院日的縮短[1]，很多患者在出院后仍需接受進一步的疾病管理以改善預后效果。然而目前患者自我護理水平不高，出院后病情波動大，增加了并發癥及非計劃性再住院的發生危險，給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔[2]。延續護理的實施在一定程度上能彌補患者出院后在疾病管理知識和技能方面的不足[3]。但目前以電話、短信、門診隨訪、家庭訪視為主的延續護理形式[4]不僅受到時空和人力資源的限制，而且患者被動式接受，缺乏互動交流，無法實現患者實時、動態的管理。移動醫療App具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低以及滿足個性化需求的特點[5]，可以為患者傳播更高質量的健康信息，加強醫護患溝通，諸多研究將移動醫療App與延續護理結合，該模式能滿足患者出院后的疾病管理需求，改善生存質量，提高醫患滿意度，促進患者健康資源的有效利用率[6-7]。本文就移動醫療App的發展現狀、在延續護理中的應用、現存問題進行綜述，以期為今后開展移動醫療App延續護理相關研究提供借鑒。

1相關概念

1.1移動醫療App

國際上采用率較高的是由國際醫療衛生委員會組織（HIMSS）給出的定義[8]：移動醫療APP指基于不同操作系統的智能手機將各種醫療相關的服務和信息傳遞給用戶的第三方應用程序。WHO將其定義為通過移動技術提供醫療服務和信息的一種遠程醫療服務模式[9]。雖然定義不同但其內涵均是建立以智能移動設備為平臺，將各種醫療相關的服務信息傳遞給用戶并改變其健康行為，實現疾病預防，促進患者健康[4]。

1.2延續護理

延續護理（Transitional Care）又稱轉移護理或過渡期護理，延續性護理是指由護士長或相關負責人成立延續護理小組，對病人進行出院指導，在病人出院后定期對病人進行電話隨訪、家庭隨訪、延續心理護理、延續康復指導等[10]。美國國立延續護理聯盟強調延續護理是不同服務提供者之間的溝通合作，以實現服務的協調整合和延續[11]。目前雖然延續護理的定義較多但仍然做統一界定，可以明確的是，現有的定義都強調促使護理服務的協調性和連續性。

2移動醫療App國內外發展現狀

目前移動醫療App在國外的發展現狀呈現數量多，功能齊全，研究領域廣泛的特點。國外對移動醫療的研究最早從2005年開始[12]。移動醫療App數量呈倍速增長，截止到2017年已有超過325，000個[13]。主要包括尋醫問診、疾病監測、健康咨詢等整體功能及預約、提醒、遠程醫療、記錄監測、疾病感知、臨床決策、溝通、健康教育等[14]等具體功能。

3移動醫療App在延續護理中的應用

移動醫療App在延續護理中的應用領域極為廣泛，包括各類慢性病、產后、抑郁癥、艾滋病、創傷后應激障礙及各類術后恢復，目前以慢性病、術后及產褥期的延續護理最為常見且應用相對成熟。

移動醫療App對于患者術后管理重點在于通過隨訪持續跟蹤患者功能的恢復，保證患者的安全，防止疾病的復發。Belarmino， A借助設計的App督促根治性前列腺切除術后的患者每天執行凱格爾運動、增加液體攝入量，同時完成疼痛調查以及每周一次的EPIC-CP調查，以監測患者術后功能的恢復。使用App后患者術后康復依從性和滿意度均有提高[24]。Matthew M. Symer設計App用來跟蹤胃腸術后患者的恢復，App通過收集患者不同類型的數據判斷患者是否處于危險狀態，并自動發出警報，提醒患者及時前往醫院就醫，同時提醒醫務人員及時與患者取得聯系，保證了患者術后的安全[25]。此外，與傳統的術后門診隨訪及電話隨訪相比，移動醫療App隨訪更及時且內容更為直觀，患者可將傷口狀態以圖片或視頻的方式上傳至App，醫護人員通過醫護端察看患者恢復情況，一旦發現異常，醫患可在線溝通，及時為患者提供幫助[26-27]。移動醫療App在術后康復指導方面也發揮著重要作用。韓娜等[28]針對乳腺癌改良根治術后的患者設計了一款指導患者上肢功能康復的App，結果顯示，患者術后功能鍛煉的依從性有所提高，上肢功能障礙及水腫情況均得到顯著改善。

4 移動醫療App現存的問題及建議

在“互聯網+醫療”的背景下，移動醫療App改變了傳統的疾病延續護理管理模式，作為一種新興的干預方式具有廣闊的應用前景，然而在推進的過程中也存在諸多問題。

近年來雖然我國已頒布一些政策鼓勵移動醫療App的推廣，但是在監管方面還缺乏相應的法規。因此保護患者信息的安全性是移動醫療App在市場上推廣面臨的一大挑戰。移動醫療 App涉及患者的健康資料，而目前這些信息的保密程度卻不容樂觀，患者個人隱私的暴露嚴重影響其對移動醫療App的信任[32]。因此，加強監管尤為重要。今后仍應進一步完善尚不健全的法律法規及相關政策，就移動醫療App的信息安全、用戶權益、權威性評價等問題做出明確規定，同時也要不斷提高App自身的審核和監管力度，建立和維系好自身的品牌優勢[34]。

5 小結

基于移動醫療App的延續護理，可以使出院患者獲得及時、有效、有針對性的指導，提高患者認知水平、治療依從性，改善患者癥狀，醫患在線溝通有利于建立和諧的醫患關系，改善患者的心理狀態，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。目前現有的國內研究著重于探討應用效果，鮮有研究關注手機App功能的完善及未來延續護理模式的轉變[5]。移動醫療App在推廣過程中還面臨功能不完善、專業水平不高、人力資源不足、監管力度不嚴等諸多問題，需要管理者積極發揮好App的功能和市場潛力，通過App滿足患者對延續護理服務的需求，推進我國延續護理信息化發展。

參考文獻：

[1]楊麗敏，周婷婷，沈燕敏，等.國內慢病延續護理現況及啟示[J].護理學雜志，2016，31（17）：93-96.

[2]王艷梅，李明，潘欣欣，等.糖尿病延續護理有效性的系統評價再評價[J].護理學雜志，2018，33（20）：95-98.