ICU危重患者持續氣囊壓監測下機械通氣壓力值初探

楊娟

摘要：目的：研究分析ICU危重癥器官插管持續氣囊有效壓監測下最佳的機械通氣壓力值，為后續臨床干預提供參考。方法：以2018年1月～2020年8月期間在我院ICU治療的非肺部疾病器官插管機械通氣危重癥88例患者為研究對象，根據氣囊壓力值分為三組，A組為20cmH2O，B組為25cmH2O，C組為30cmH2O，分析患者粘膜損傷情況以及肺部感染情況。結果：三組粘膜損傷發生率分別為3.3%、16.7%及26.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）;三組機械通氣時間以及ICU治療時間差異無統計學意義（P>0.05），三組肺炎發生率分別為3.3%、4.1%、5.9%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：低囊壓下不會增加機械通氣時間等情況，且安全性較高，值得推薦使用。

關鍵詞：危重癥患者;持續氣囊壓;機械通氣;壓力值監測

建立人工氣道行機械通氣是救治危重癥患者一項重要措施，其可以改善患者的通氣功能，糾正患者缺氧狀態，為患者的救治爭取充足時間。合理的氣囊管理原則是人工氣道管理重要內容，有效的管理對降低患者肺炎等不良事件發生率具有重要意義[1]。目前臨床推薦的氣囊壓一般在20～30cmH2O之間，而選擇哪個值效果最優且安全性最佳為本次研究重點。

1.資料與方法

1.1基礎資料來源

研究對象為2018年1月～2020年8月期間在我院ICU治療的非肺部疾病器官插管機械通氣危重癥88例患者.樣本納入標準：年齡18周歲以上;帶口氣管插管;機械通氣治療。排除標準：氣管切開患者;俯臥通氣治療患者;臨床資料不完整患者。

根據患者的氣囊壓分為三組，A組30例患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡18～68（41.1±2.1）歲;B組24例患者中男性患者13例，女性患者11例，年齡18～67（40.9±2.0）歲，C組34例，男性患者17例，女性患者17例，年齡19～68（41.7±2.5）歲，三組患者的基礎材料對比分析后P>0.05。

1.2方法

通過壓力傳感器以及三通及一個30cm的延長管與氣管導管外露氣囊連接，壓力傳感器與PHILIPS床旁監護儀連接。為了防止各連接處漏氣，影響氣囊壓力監測結果，所有連接處均用膠布粘貼牢固。氣囊壓力在矯正前要求患者取半臥位，將床頭抬高30°，頭部為正中位置，A組、B組以及C組氣囊充氣壓力分別為20cmH2O、25cmH2O、30cmH2O，如果出現漏氣需要及時補充，保證氣壓穩定。

1.3觀察項目

記錄三組患者粘膜損傷情況;機械通氣以及ICU治療治療時間時間以及肺炎發生率。

1.4統計分析

相應的數據納入統計學軟件SPSS20.0中進行分析，三組數據對比采取F檢驗，數據對比后P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1粘膜損傷發生率對比

A組30例患者中1例出現粘膜損傷，損傷率為3.3%，B組24例患者中4例出現粘膜損傷，損傷率為16.7%，B組34例患者中9例出現粘膜損傷，發生率為26.5%，三組患者粘膜損傷率差異具有統計學意義（F=1.103 P=0.039）。

2.2機械通氣及ICU治療時間對比

三組機械通氣時間差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

2.3肺炎發生率對比

A組30例患者中1例出現肺炎，發生率為3.3%，B組24例中1例肺炎，發生率為4.1%，C組34例中2例出現肺炎，發生率為5.9%，三組數據差異無統計學意義（F=0.910 P=0.074）。

3.討論

氣囊壓力是通過檢測外漏氣囊的壓力反應氣道內氣囊的壓力狀況，氣囊壓力值是由氣囊本身的彈力回縮力以及氣囊的體積之間具有密切相關性，氣囊的體積越大，氣囊的彈性回縮力隨之增加，氣囊壓力也會相應的提升[2]。建立人工氣道進行機械通氣的患者需要進行各種臨床護理以及操作，這些活動會對氣囊的壓力造成不同程度影響。機械通氣患者采取聲門下分泌物引流可有效的預防感染，而聲門下吸引發揮作用的前提是氣囊維持一定的壓力，氣囊壓是器官內導管重要裝置，可防止氣道漏氣以及口咽部分泌物和為內容物反流誤吸等情況。置入器官內導管后應用一套囊保持一定壓力，以確保其功效有效減輕器官損傷[3，4]。

臨床使用的氣囊壓一般為20、25以及30cmH2O，而采取那一個壓力值效果更加理想或者三個壓力值之間是否會對患者造成一定影響，不利于治療開展，臨床很少有學者開展研究。根據以上的情況，我們根據患者使用壓力值分為三組，結果發現20cmH2O組患者引發的粘膜損傷幾率最小，可能為該壓力值比較小，患者受壓程度低，不易造成粘膜損傷。三組患者的機械通氣時間以及ICU治療時間差異無統計學意義，說明不同壓力值下均有比較好的治療效果，治療效果未因為壓力值變化出現差異;最后三組患者的肺炎發生率差異無統計學意義，說明不同壓力值均不會對患者肺部造成嚴重影響，具有一定安全性。

綜上所述，低囊壓下不會增加機械通氣時間等情況，且安全性較高，值得推薦使用。

參考文獻：

[1]譚春燕，廖林鳳，馮寶芝，等.持續氣囊壓力監測在預防老年危重患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].當代護士，2019，26（20）：89-90.

[2]劉亞芳，賀麗君，任璐璐，等.人工氣道套囊壓力調整頻率的 臨床研究[J].護士進修雜志，2017，26（7）：584-586.

[3]汪明燈，黃建安，姜東輝，等.持續監測自動控制氣囊壓力預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].中華急診醫學雜志，2015，24（11）：1271-1273.

[4]李冬英， 李曉霞， 魏際窮等.一次性壓力傳感器監測氣管插管氣囊壓力在 預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].廣東醫學，2014，35（19）： 3120-3121