血液透析頸內靜脈置管并發感染的預防性護理策略

徐靜

摘要：目的：對血液透析患者頸內靜脈置管并發感染的預防性護理策略進行探究，明確護理策略科學應用效果。方法：抽簽法將108例研究對象（2019年1月至2020年1月在醫院接受血液透析頸內靜脈置管治療患者）分成對照組（54例，常規護理）和觀察組（54例，預防性護理），觀察并比較兩組護理效果。結果：觀察組頸內靜脈置管留置時間（254.71±70.68）d長于對照組（176.65±65.37）d，感染發生率3.70%低于對照組18.52%，護理滿意度94.44%高于對照組77.78%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：預防性護理策略的科學運用，能夠在頸內靜脈置管長時間留置過程中，降低頸內靜脈置管并發感染風險，從而減輕患者治療痛苦，提高其對護理的滿意程度。

關鍵詞：血液透析;頸內靜脈置管;感染預防;預防性護理

頸內靜脈置管是血液透析常用靜脈通路建立技術，主要是指經皮穿刺頸內在上腔靜脈置入導管來滿足治療需求[1]。相對于傳統靜脈置管而言，該技術安全性、有效性強，在急危重癥、內瘺手術等患者中均適用。但有研究表示，頸內靜脈置管易受多種因素影響發生感染，增加患者痛苦，提高血液透析治療難度[2]。因此，需要給予其預防性護理，降低感染發生率，增強血液透析頸內靜脈置管治療安全性、可靠性。以下則是本次對血液透析頸內靜脈置管并發感染預防性護理策略的研究報道，以供參考。

1資料及方法

1.1資料

本次納入108例研究對象，采集于2019年1月至2020年1月，屬于醫院收治血液透析頸內靜脈置管患者。納入標準：確診為腎病并行血液透析頸內靜脈置管治療;自愿參與且簽署了知情同意書;排除標準：臨床資料為滿足研究需求;對治療和護理的依從性差;隨訪易丟失。研究對象用抽簽法分成了兩組。對照組54例，男性30例，女性24例，年齡區間45～78（57.24±4.11）歲，受教育時間6～15（12.24±3.78）年;觀察組54例，男性32例，女性22例，年齡區間46～78（57.29±5.06）歲，受教育時間6～16（12.29±3.25）年。基線資料組間比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組：常規血液透析頸內靜脈置管護理。

觀察組：血液透析頸內靜脈置管并發感染預防性護理。例如：根據患者具體情況在頸內靜脈置管之前科學選擇敷料、導管，降低其對患者皮膚、置管成功率的不利影響。善于在積極溝通中了解患者心理健康狀況，針對性對患者進行心理疏導，以增強患者對血液透析治療、頸內靜脈置管護理行為的依從性，改善患者精神、心理、社會等功能。由經驗豐富人員嚴格遵循無菌操作原則完后穿刺、置管、敷料、封堵、固定等操作，保證穿刺一次成功，規避置管過程對患者血管的損傷。置管完后后，密切觀察患者皮膚狀態，便于及時發現感染現象，并能夠通過敷料及時更換、創面沖洗、碘伏消毒、抗生素合理使用等方式方法有效預防和處理感染。加強患者及其家屬健康教育，通過指導手冊方法、一對一講解、口頭告知、多媒體演示等方式，使患者及其家屬掌握一定防護技巧，減少導管脫落、穿刺口感染、敷料臟污、導管感染等現象發生。

1.3觀察指標

對研究對象頸內靜脈置管留置時間、感染發生情況以及護理滿意程度進行統計分析。護理滿意度用醫院自制調查表（Cronbach's α為0.76）評價，滿意度=十分滿意率+比較滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法

SPSS26.0軟件處理數據;計量資料用（均數標準差）表示，用t檢驗;計數資料用數（n）、率（%）表示，用X2檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組頸內靜脈置管留置時間與感染發生情況比較

觀察組留置時間較長，感染發生率較低，組間差異P<0.05，見表1。

2.2兩組護理滿意程度比較

觀察組94.44%，對照組77.78%，前者高于后者（P<0.05），見表2。

3討論

隨著頸內靜脈置管在血液透析治療中的廣泛應用，其感染預防成為醫務人員迫切解決的關鍵問題。研究表示，影響頸內靜脈置管并發感染的因素眾多，可通過預防性護理干預從根本上規避、消除并發感染風險，降低感染發生率。例如，裴蕾[3]在以142例血透頸內靜脈置管患者為研究對象進行感染預防研究時，發現留置時間低于20d或超過150d時，感染發生率較低，并指出感染率降低的關鍵在于預防，只要在護理過程中嚴格遵循無菌操作原則，保證穿刺一次成功，定期更換藥，提高患者自我防護意識等，可有效降低頸內靜脈置管感染率。本研究在“以患者為中心”護理理念指導下，堅持“預防、安全、優質、全面、舒適”護理宗旨，圍繞健康教育、心理指導、規范操作、全程質控等方面落實預防性護理措施[4]。結果顯示：觀察組在頸內靜脈置管長時間留置時感染發生率仍低于對照組，患者護理滿意度達到94.44%。說明預防性護理策略的科學應用對頸內靜脈置管感染發生率降低存在積極影響，且能夠在一定程度上增強患者治療舒適度，改善其生活質量，使患者獲得安全、可靠、舒適、滿意的護理服務體驗。

總之，在血液透析頸內靜脈置管治療中，應高度重視感染預防，善于根據患者實際情況從多方面落實有效預防性護理措施，以達到感染率降低、護理質量提升等目的。

參考文獻：

[1]梁濤，黃艷秋.血液透析患者中心靜脈導管相關性感染的影響因素分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（08）：1292-1295.

[2]門海燕，蘇春燕.血液透析中心靜脈導管相關血流感染研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（12）：1116-1120.

[3]裴蕾.血液透析頸內靜脈置管并發感染的預防[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（36）：209+211.

[4]沈華娟，許秀君，董永澤，等.血液透析患者導管相關性血流感染影響因素[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（20）：3104-3107.