一例腰椎爆裂骨折患者實施優質護理的體會

吳靜紅

摘要：爆裂骨折一般發生在車禍和其他墜落時的外部傷害，患者通常表現為劇烈疼痛，不能進行活動。并且大部分患者有脊髓受傷。這種病癥的治療方式有手術和非手術。本文通過對一例腰椎爆裂骨折患者實施優質護理的體會，分析其護理效果。

關鍵詞：腰椎爆裂骨折患者;優質護理;實際體會

腰椎爆裂骨折多于外部沖擊有關，非常容易造成體內骨量的形成以及神經性的損傷。改病癥可能會導致下肢運動受到影響，同時還會發生直腸、膀胱功能的障礙，對患者的生活質量造成嚴重的影響，使得預后效果不佳[1]。患者患病后，恢復速度較慢，周期長，在較短時間內病癥得不到明顯的改變，嚴重時會影響患者的心理狀態和情緒，降低患者的康復速度[2-3]。本院即通過對一例腰椎爆裂骨折患者應用優質護理的研究，分析其臨床價值和預期效果。

1.患者基本資料

患者性別男，32歲，在高速路上發生車禍受到撞擊，車輛停止后即感覺頭部、腰部、腿部疼痛，且右大腿破潰，大量出血，患者下肢受傷無法自主活動。診斷：L2 椎體爆裂骨折。在入院后急診科進行全麻，進行腰椎后路椎板切除椎管減壓橫突間植骨內固定加清創縫合。T：37.3℃，P：82次/分，R：21次/分 BP：125/80mmHg。精神狀況一般，口齒較為清晰，腿部和腰部有手術切開，愈合情況較好。雙肺呼吸音清晰，干濕羅音均未聽到;心臟邊界不大，心率76次/min，心律規則，瓣膜聽診區未見病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肋下肝脾未觸及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱無畸形、曲度正常和水腫。神經系統檢查：右側肛門反射減弱，大腿疼痛、觸覺、體溫感覺均弱于對側。肢體肌力、張力正常。雙側均有生理反射，無病理反射。

2.發病機制

腰椎爆裂骨折的發生一般和外部高能量創傷有關，多見于車禍和墜落而造成傷，其作用原理是軸向載荷的力量增加以及骨和軟組織碎片的移動，使得椎體受到破壞，脊柱受到壓迫。椎體后壁破壞是區分爆裂性骨折和壓縮性骨折的標準。如果連接相鄰上下椎骨的韌帶結構被破壞，即使后壁完整，脊柱也容易錯位。

3.護理方式

3.1手術前的護理

①評估患者的身體狀態和病情嚴重程度，從而為制定護理做準備。同時為患者講解腰椎爆裂骨折的治療和防治知識。②患者若在腰椎爆裂骨折后3天內局部疼痛，可以為患者提供音樂、電影、書籍轉移患者的注意力，減輕其病痛。若患者實在無法忍受疼痛可使用鎮痛藥物。③患者需要注意飲食，避免食用辛辣、干燥、肥膩的食物，避免患者發生便秘、腹瀉等情況。為預防這種情況，疼痛較輕者可用棉簽蘸松節油點控神闕穴，同時腹部熱敷。如果腹脹嚴重，排尿不利，可采用按摩指導法：患者仰臥，全身放松。外科醫生在腹部順時針按摩手掌大魚際肌5-10分鐘，每天3-5次，以促進腸道蠕動和排尿。多喝水，吃清淡、易消化、富含纖維素的食物。根據醫囑，服用理氣活血通便的中草藥或過道片。④落實好護理責任制，對每位患者合理搭配醫師和護理人員，進行全程護理。并且護理人員需要耐心為患者講解治療過程和相關注意事項。

3.2手術后的護理

①術后床上護理，密切觀察病人病情，按醫囑進行2-3天的心電圖監測，重點監測病人的呼吸和血氧，連續吸入低流量氧2-3天，保證病人血氧飽和度≥ 95%. 患者需要使用氣墊床進行仰臥4-6小時。6小時后，進行翻轉，以保持脊柱筆直，防止扭轉。在手術當天，應少轉動，以利于防止壓迫。引流管應妥善放置固定，保持引流管通暢，并不時擠壓引流管。觀察引流液的顏色、性質和體積。如果引流液大于或等于100ml持續2小時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫生。②避免患者出現壓瘡，護理人員需要定時為患者翻身，進行按摩，每天進行一次，每次1h。為患者進行擦拭，定時更換床單。增強患者的營養，補充維生素和鋅劑，增強其免疫力[4]。③定期指導患者進行腰背肌的鍛煉，鍛煉一般為術后1-2周，需要患者長期堅持，由易到難，逐漸增加鍛煉時間，避免過長時間鍛煉，防治再次受傷。通過定期鍛煉可有效防止軟組織粘連，增強腰背肌功能。復位期間，墊枕1～2周，患者主動挺腹，5～10min/次;傷后1周進行“五點支撐法”訓練;傷后2～3周行“四點支撐法”;傷后3～4周開始“三點支撐法”訓練;傷后5～6周采用飛燕點水法。每天3-5次，每次運動后應再次放置枕頭[5]。④護理期間需要關注患者的心理狀態，為患者講解康復案例，增加患者的康復信心，提高患者治療的主動性，增強依從性。⑤對于病房和患者的康復區，要保證這些區域的通風和清潔，定時消毒殺菌，并使用空氣凈化器。⑥在患者基本康復好后，即將出院前，叮囑患者定時服藥，定期到醫院進行復查，自主進行康復鍛煉。

4.總結

對此通過一例腰椎爆裂骨折患者實施優質護理的體會，對腰椎爆裂骨折患者的護理，至今還在研究探索，而優質護理是把患者作為中心，改變以往的護理模式，在基礎護理之上，采取護理責任制，護理人員落實其監測、護理任務，多方面解決患者的問題。通過優質護理，能夠大大提升患者的依從性和治療效果，具有臨床研究的意義。

參考文獻：

[1]王忠波，馮瑞鋒.綜合護理干預在腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷患者中的應用效果[J].中國醫藥科學，2020，10（9）：115-118.

[2]林秋煒，陳玉芳.快速康復外科護理在微創內固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用[J].白求恩醫學雜志，2020，18（3）：307-308.

[3]賈冬梅.快速康復外科理念在微創內固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用[J].健康大視野，2020，（4）：17.

[4]高媛，高露露.預防護理對腰椎結核及腰椎爆裂骨折患者手術后腹脹的影響分析研究[J].中國全科醫學，2018，21（z1）：436-438.

[5]趙冰.優質護理在腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（1）：132-134.