一例陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術期的護理體會

王偉娟 施多芹 王妍 夏薇

摘要：目的：探討陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術期的護理。方法：對我科收治的一例陰道閉鎖合并左側單角子宮的患者術前術后的護理過程進行分析總結 結果：經過精心的術前術后的治療及護理，手術后患者經血順利經陰道排出，無下腹部脹痛，治療效果滿意，痊愈出院。結論：有效的手術治療和專業化的整體護理是促進患者康復的關鍵。

關鍵詞：陰道閉鎖;單角子宮;圍手術期護理

陰道閉鎖（atresia of vagina）為泌尿生殖竇及苗勒管末端發育異常而未形成貫通的陰道所致。患者表現為外陰發育正常，陰道下段或全長閉鎖，伴或不伴子宮頸發育異常，通常子宮體為一個且發育正常，子宮內膜有功能，輸卵管及性腺發育正常。單角子宮（unicorn uterus）指一側副中腎管發育完好，形成一發育較好的單角子宮伴有一發育正常輸卵管。對側副中腎管發育完全停止，是畸形子宮的一種。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經過可正常，但亦可能引起流產或難產。

1.臨床資料

患者女，12歲，2021年5月因“月經從未來潮，下腹痛2天，加重1天”之主訴入院。專科查體：外陰：正常;陰道：陰道為盲端;肛診：未觸及子宮及囊性包塊。B超結果示：盆腔膀胱后方子宮體明顯增大，形態異常，考慮子宮發育異常，左側單角子宮可能性大，陰道閉鎖致宮腔大量積液（血性）;左側輸卵管積液（血性）。入院后給予相應的術前準備，于5月底成功施行了陰道成形術加腹腔鏡下左側輸卵管成形術加右側輸卵管切除術，術后給予專業的治療及護理，痊愈出院。出院1月后患者經血順利經陰道排出，無下腹部墜痛。

2.護理

2.1術前護理

（1）心理護理。患者年齡較小，對于自身患病沒有很好的認知水平，就醫依從性差，患病時下腹部疼痛明顯，常有哭鬧現象，針對此，護士主動與患者交談，鼓勵她說出心里話，耐心傾聽患者傾訴，了解其真實想法，滿足患者的心理需要，使患者能充分信賴醫護人員，并以正確的態度對待現實。在住院期間護理人員與患者建立良好的護患關系。通過美好的語言，端莊的舉止、親切的問候，給予患者心理支持，使患者感到護理人員的真誠與溫暖，感到安全和信任，增強了患者治療的信心。（2）皮膚準備。術前一天常規行婦科術前皮膚準備，備皮范圍：上至劍突、下至大腿上1/3處，兩側至腋中線，包括會陰部毛發。（3）腸道準備。術前1日指導患者進流質飲食;術前晚6時口服電解質散排空腸道;術前晚10時開始禁飲食。（4）陰道模具準備。術前將陰道模具和浸泡消毒模型的容器送入供應室消毒，備用。

2.2術后護理

（1）一般護理 術后嚴密觀察患者的生命體征，并注意觀察外陰傷口有無滲血滲液。（2）體位護理 術后患者應采取半臥位，以利于經血的排出。（3）疼痛護理 麻醉作用過去之后，外陰切口開始感覺疼痛，術后當天下午至晚上疼痛最為劇烈，24～48小時后痛感逐漸減輕。準確評估患者的疼痛分級，積極配合麻醉師給予藥物鎮痛，并給予心理護理，緩解疼痛所帶來的焦慮情緒。（4）留置尿管護理 術后需放置導尿管1-2周，留置尿管期間，觀察并記錄尿液顏色、量、及性狀;尿管固定牢靠，指導患者起床或者翻身時避免牽拉打折;遵醫囑每日行碘伏尿道口護理1次，預防尿路感染。（5）會陰部護理。觀察陰道分泌物的量、顏色、性質、有無異味;觀察切口有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應;觀察周圍皮膚顏色、溫度、濕度、有無皮膚或皮下組織壞死等，做好記錄。保持外陰清潔干燥，每日會陰擦洗1次，大便后隨時行會陰擦洗。（6）活動護理。手術后盡早鼓勵患者在床上活動。鼓勵患者深呼吸，進行足趾伸屈活動，下肢肌肉收縮與放松交替活動，間歇性翻身等。手術后的1～3天，可酌情離床活動。（7）陰道模具的使用。陰道油紗卷放置 48-72h 取出，取出后及時使用陰道模型，陰道模型從小到大使用，更換陰道模型時注意無菌操作。第一次放置陰道模型時，因患者傷口未痊愈，疼痛明顯，操作前半小時需使用止痛劑。術后前期，需要在 15～20 min 內重新放入已消毒的陰道模具，不可間隔過長。模具放入時手法輕柔、方向正確，以免造成陰道直腸瘺。病人準備2個以上模型，放置模型前用碘伏侵泡12小時，之后用生理鹽水沖洗模型，避免碘伏破壞生物膜的細胞支架作用，陰道模型需每天更換。

3.出院隨訪

住院期間教會患者及家屬如何使用陰道模具，每次使用的時間、方法等。由于使用陰道模具會產生脹痛不適感，指導患者及家屬居家使用模具前應涂一些潤滑油于陰道內，以防陰道粘膜干裂損傷出血，擴張前先用溫水沖洗干凈外陰，首先用小號陰道模具，逐漸過度至中號、大號陰道模具，擴張過程可能有血性或粉紅色分泌物，患者不必為此而停止使用，如新成形陰道出血多或陰道變狹窄應及時到醫院復查。陰道模具使用后用清水沖干凈陰道模具上的分泌物，用碘伏液或酒精浸泡12小時，再用清水沖洗，晾干，干燥保存，待下次再用。或陰道模具套上避孕套可直接使用，用后避孕套丟棄，把陰道模具清洗干凈晾干備用。動作要輕柔，并說明使用陰道模具的目的是防止陰道攣縮、狹窄、陰道粘連，使患者及家屬懂得使用此模具的必要性，樹立起戰勝疾病的信心。囑患者注意個人衛生，特別是會陰部清潔，勤換內衣褲，大便后拭肛門的紙要清潔，并由前面向后面抹，防止糞便污染傷口，大小便后用溫水抹洗會陰。出院后對患者進行隨訪，通過電話聯系與患者溝通，了解患者出院后健康情況及使用模具情況，直至性交，但患者未成年，告知患者應使用陰道模具至有性生活為止。隨訪期間還應進一步強化患者住院期間所學的有關知識，增強人與人之間的情感交流，消除患者的不安情緒，為給患者進一步提高生活質量打下堅實的基礎。

參考文獻：

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作者簡介：王偉娟（1989.11-），女，漢族，陜西省西安市人，本科學歷，陜西省人民醫院婦科護士，主要研究方向：婦科臨床護理。