X線平片和CT在胸部健康檢查人群中的診斷價值對比分析

王鑫 王德民

摘要：隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，越來越多的現代人更加關注自己的身體狀況。通過健康檢查能夠發現身體的亞健康狀態和潛在疾病，從而在疾病早期進行調整和治療，這對提高療效，減少費用，提高個人生命質量有著極其重要的意義。本文將對比探討X線平片和CT這兩種最常見的胸部健康檢查手段在胸部健康檢查人群中的診斷價值。

關鍵詞：X線平片;CT;胸部健康檢查

在定期進行體格檢查成為共識的今天，人們也越來越重視自身身體健康。最常見的普檢項目就是胸部檢查了。其目的在于在早期發現胸肺部的潛在疾病，從而進行治療。其中，X線平片和CT是主要進行胸部健康檢查的設備。本文擬對比這兩種最常見的胸部健康檢查手段，來探討二者各自的優勢和缺陷及其在胸部健康人群中的診斷價值。

一、 X線平片對于胸部疾病的診斷價值

本文涉及到的X線平片設備為現階段最常用的DR（digital radiography）設備，其中文名為直接數字化X線攝影系統。因為直接接收光子的緣故，DR獲取的圖象是層次分明并能清晰顯示病灶的高穩定圖像。有研究表明[1]，DR的技術核心就是主板。主板能夠將X線光轉變為可見光再轉變為電信號，最后利用低噪聲準確讀取電路中每個像素相關的數字信號后準確顯示出來。它能夠有效防止圖像失真、變形、模糊等，極大提高臨床診斷的準確性。對于胸部健康檢查人群來說，DR設備具有操作靈活、費用低廉的優點。此外，它強大的后處理功能對數字影像的診斷質量起決定性影響，提高了診斷的準確性，對多數胸部疾病有診斷價值。

但有研究表明[2]，它也存在一定局限性。如：胸片中有約24%的肺臟被心臟和膈肌遮擋，可能導致這部分漏診。同時胸片顯示各部位重疊遮擋，一些細小病灶可能被忽略而導致漏診。再如：只能發現較大的結節，此時大結節可能已經侵蝕支氣管或血管上皮，失去了健康檢查的意義。而體積較小、密度不均、邊緣模糊的有早期防治意義的小結節常在胸片上顯示不清。此外，因其不能清晰顯示支氣管腔的肺門、縱隔及淋巴結的情況，故胸片檢查中常漏診早期中央型肺癌，無法起到早期預防疾病的作用，同樣失去了胸部健康檢查的意義。

二、CT對于胸部疾病的診斷價值

伴隨國民經濟水平的提高、醫療體制的變革及公眾健康意識的增強，越來越多的醫療機構開展了體格檢查和腫瘤篩查。其中早期腫瘤影像篩查的普及程度（尤其是肺癌篩查）最為廣泛，越來越多的人選擇胸部CT檢查作為自己健康體檢的必查項目。CT（computed tomography）即X線斷層掃描技術，它成像的物理學基礎就是人體不同組織部位對X線的吸收差異。

CT胸部掃描可以清晰顯示肺部各處結構，不存在重疊遮擋問題，且清晰度更高，因而值得推廣。但是，CT也存在著一定局限性，其中主要是假陽性率導致的過度診斷和過度治療，還有因此產生的經濟和心理負擔[3]。有研究表明[4]，胸部CT掃描檢查出的良性結節>90%，存在較嚴重的過度診斷和過度治療，因此，也需要進一步提高CT胸部掃描檢查的準確性。

三、X線平片和CT在胸部健康檢查中的診斷價值對比分析

胸部CT掃描獲得的圖像，不僅空間和密度分辨率高，圖像足夠清晰，且不像DR掃描片一樣存在遮擋問題，而是能清晰顯示胸部各個組織結構。這樣一來，胸部CT掃描就比DR掃描獲得更多信息，較DR更能檢查出早期病變，進而讓患者在病變早期就得到治療，達到了胸部健康檢查的目的。其次，因為胸部CT掃描獲得的圖像是高清晰度的，檢查質量就有了保證，能大大提高診斷的準確性，避免一些錯診、漏診和過度治療的問題。最后，對于一些隱匿性病灶（如直徑小于3mm的小結節及DR不能完全檢出的、較小陰影臨床意義更大的大片陰影），CT的優勢也是更為明顯的。另外，隨著近年來低劑量CT的進一步推廣使用，在保證清晰的的同時能夠進一步降低對患者的輻射傷害，這對于胸部健康檢查人群來說，既可降低輻射傷害又可有效地達到健康檢查的目的，可謂是一舉兩得了。

此外，除胸部健康檢查者外，對于一些胸片陰性但疑似有病變的患者，也可通過CT進一步檢查及時排除風險。 另，因為個體差異性的存在，對于不同的胸部健康檢查人員，應根據其不同情況，制定適合自己的檢查方式，如：對于青壯年無吸煙史，且居住環境無粉塵及嚴重污染的人群而言，適合繼續接受胸部DR掃描作為胸部健康檢查手段。若診斷結果提示有疑似胸部病變，可進一步進行胸部CT掃描。而對于中老年有長期吸煙史的胸部健康檢查人群而言，因為胸部CT掃描的檢出率明顯優于DR胸部掃描（DR掃描的局限性可能導致漏診），故適合接受CT胸部掃描來進行健康檢查。

四、展望

針對筆者對CT及DR這兩種胸部健康檢查方式現階段的研究情況來看，目前還沒出現一種最好的檢查方案。兩者都各有其優勢，又各有其局限。雖然對于不同人群有著不同的適宜手段，但這也說明沒有一個普遍適宜的檢查方案。故筆者認為，在樣本數量足夠、有著多組對比的臨床試驗加持下，技術人員應該繼續致力于這方面的開發研究，結合現階段兩種技術已有的優勢，繼續研發一種普遍適宜的檢查方案。

參考文獻：

[1]李行.探討DR攝影技術在放射科中的應用效果及優勢[J].影響研究與醫學應用，2018，2（15）：91-92.

[2]張曉輝，朱麗華，姚濤，等.胸部X線與多層螺旋CT檢查在健康體檢中的價值分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（6）：815-817.

[3]Bach PB，Mirkin JN，Oliver TK，et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer：a systematic review[J].JAMA，2012，307（22）：2418-2429.

[4]Detterbeck FC，Mazzone PJ，Naidich DP，et al.Screening for lung cancer：Diagno-sis and management of lung cancer，3rd ed：American college of -Chest Physicia-ns evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl），e78S-e92-S.

王德民（指導老師） ?山東協和學院

山東協和學院 山東 ?濟南 ?250200