腹膜透析與血液透析對老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響比較

畢光宇 牟洪賓 陳蕊

摘要：目的：分析腹膜透析與血液透析對老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響。方法：入組本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性腎衰竭患者共62例，根據(jù)治療方法分組，對照組的患者給予血液透析，觀察組給予腹膜透析治療。比較兩組治療前后患者炎癥因子水平。結(jié)果：治療前二組病患炎癥因子水平比較，P>0.05，而治療后觀察組炎癥因子水平改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。結(jié)論：腹膜透析可更好降低老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹膜透析;血液透析;老年慢性腎衰竭患者;炎癥因子水平;影響

終末期患者因體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝廢物潴留等因素，病死率高，采用的主要治療方法有腎移植、腹膜透析和血液透析，其中腎移植受器官來源以及患者全身情況的限制，無法廣泛地應(yīng)用于臨床。血液透析和腹腔透析是顯著療效的治療方法[1]，腹膜透析及血液透析各有優(yōu)缺點，且長期透析患者處于微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。本研究探索了腹膜透析與血液透析對老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入組本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性腎衰竭患者共62例進行回顧性分析，根據(jù)治療方法分組，觀察組為腹膜透析，對照組為血液透析。納入標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定血液透析及腹膜透析6月以上的年齡60歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病以及急性心腦血管并發(fā)癥患者。其中，對照組男/女：18/13，年齡61-78（67.34±2.12）歲。觀察組男/女：19/12，年齡62-79（67.61±2.45）歲。兩組性別、年齡、透析齡、原發(fā)病比較無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05。

1.2方法

對照組的患者給予血液透析，采用德國費森尤斯透析機（Fresenius4008s），透析液是碳酸氫鹽，低分子肝素抗凝治療，透析液和血流量分別是500ml/min和200ml/min，每次透析4小時，每周三次。治療6個月。

觀察組給予非臥床持續(xù)性腹膜透析治療，乳酸鹽腹膜透析液，根據(jù)患者透析充分性評估以及腹膜轉(zhuǎn)運功能調(diào)節(jié)腹膜透析處方，乳酸鹽透析液，劑量6-8L/d，每次更換2L，每日透析3-4次。治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療前及治療6月后患者炎癥因子檢測：采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子TNF-α、白細胞介素IL-6、白細胞介素IL-8。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

治療前二組病患炎癥因子水平比較，P>0.05，而治療后觀察組炎癥因子水平改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。如表1.

3討論

糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎是老年人慢性腎功能衰竭的主要病因。隨著血液透析技術(shù)日趨成熟，已成為一種安全、有效、簡便的去除血液中有毒物質(zhì)及其它相關(guān)物質(zhì)的臨床治療方法[2]。血液透析不僅可以清除血液中的尿素氮、血肌酐等毒素，而且對改善患者生活質(zhì)量、延長生存期、降低病死率有較高的臨床應(yīng)用價值。但是，隨著老年慢性腎衰竭病人的生存期延長，其并發(fā)癥也隨之增多。如在接受充分透析后，部分病人皮膚瘙癢的傾向也未減輕或加重，這可能與難以清除的中大分子滯留有關(guān)[3]。血液透析時間短，小分子物質(zhì)清除率高，蛋白損失小，但其缺點是血液透析需要使用抗凝劑，中子和大分子毒素的清除效果較差，且治療期間容易出現(xiàn)心血管事件[4]。血液透析患者微炎癥狀態(tài)為多種因素所致，與慢性腎衰竭有關(guān)的因素，包括體內(nèi)晚期糖基化終末產(chǎn)物和晚期脂質(zhì)氧化產(chǎn)物的積聚;與透析有關(guān)的因素，包括血管通路的損傷和透析膜的生物不相容性可以激活循環(huán)中的單核細胞和補體，分泌炎性介質(zhì)，透析液中的微生物可產(chǎn)生致熱源，釋放炎性細胞因子;其它因素，如感染、貧血及脂質(zhì)代謝紊亂等，均可加重機體炎癥反應(yīng)。

腹膜透析采用人腹腔半透膜進行，能較好地清除毒素，且更均勻持久，對內(nèi)環(huán)境影響小，血流動力學(xué)變化不大，對殘余腎功能有良好的保護作用。同時，腹膜透析對于大分子炎癥因子也具備更好的濾過作用，對機體炎癥因子有更好的降低作用。

本研究結(jié)果顯示治療前二組患者炎癥因子水平比較無顯著差異，P>0.05，而治療后觀察組及對照組TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，與血液透析相比，腹膜透析具有更好對老年尿毒癥患者炎癥因子清除作用，但臨床工作中仍需根據(jù)患者自身情況選擇合適的腎替代方式。

參考文獻：

[1]齊月利，秦鳳嬌.腹膜透析與血液透析對老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2021，38（03）：223-225.

[2]楊彥平，李海燕，劉國.腹膜透析與高通量血液透析對老年終末期腎病患者氧化應(yīng)激水平及細胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（16）：77-80.

[3]王芳.血液透析、血液透析+血液透析濾過、腹膜透析對老年尿毒癥皮膚瘙癢療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（78）：65.

[4]李佳，莊乙君，李軍，陳文.血液透析和腹膜透析對老年終末期腎臟病患者預(yù)后的影響及其影響因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（16）：1772-1775.

[5]趙靜瑜，吳際，王乃平，趙盼，趙莘瑜.腹膜透析聯(lián)合血液透析對老年終末期腎病患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（07）：1648-1650.