重癥患者的護理風險評估與措施

劉李萍 杜燦 施多璐 王瑞

摘要：目的：探討心內科重癥監護患者治療護理中出現的風險因素，并以此為基礎提出相應護理對策。方法：選取2020年1月-2021年1月期間，我院心內科重癥監護室收治的重癥心血管疾病患者160例為研究對象，平均分為兩組，其中觀察組通過對護理中出現的風險情況進行分析原因并給予相應調整措施，而對照組采用常規護理措施，并將兩組護理結果做對比。 結果：經有效風險因素分析和有效應對，觀察組風險事件發生率 12.5%，低于對照組的 42.5%，P<0.05; 結論：通過對心內科重癥監護治療中可能發生的風險因素進行有效分析，并以此提出相應應對政策，能有效降低危險事件的發生率，有效控制重癥心血管疾病患者病情，提高患者生存率，促進病情康復。還有助于提升醫患關系，該護理措施具有積極意義。

關鍵詞：心內科重癥監護;護理;風險評估;應對措施

心內科重癥監護室救治患者多病情危重，病情變化快，在治療中會出現心衰、誤吸、深靜脈血栓、非計劃性拔管等危險事件，這都會給患者病情、生命造成嚴重威脅[1]。而加強心內科重癥監護室的臨床護理，對這一情況的改善有重要意義[2]。為此，我科室對心內科重癥患者救治中常出現的危險事件進行原因分析，并以此指定相應對策，對160例重癥患者開展研究，收到良好護理效果，具體內容如下：

1資料與方法

1.1基本資料

選取2020年1月-2021年1月期間，我院重癥監護室收治的重癥患者160例為研究對象，平均分為觀察組、對照組。其中觀察組中，男性104例，女性56例。患者最小年齡38歲，最大年齡89歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，平均住院時間68.7天。統計疾病類型，其中高血壓性心臟病患者77例，急性心肌梗死51例，主動脈夾層患者 18例，不定性心絞痛患者17例，心衰患者 8例。兩組患者臨床資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

心血管疾病重癥患者病癥較為嚴重，生理機能很大程度受到一定影響，存在功能障礙，所以在重癥監護室中較為容易出現誤吸、非計劃性拔管、深靜脈血栓、誤吸、心衰等危險不良事件。本次研究對以上不良事件進行分析，并結合分析結果給予相應對策護理。

1.2.1非計劃性拔管 對此項危險事件的發生原因進行分析，出現這種情況原因有三：患者在意識不清情況下，出現躁動，或是無法耐受刺激情況下，未經醫護人員允許自行拔除氣管插管;插管自行脫落;護理人員操作失誤，導致非計劃性拔罐的發生。應對措施：對意識不清、躁動，進行適當肢體約束，采用防護欄等措施，確保氣管插管不受影響;對于因刺激無法耐受患者，可適當給予鎮靜藥物，并嚴密觀察患者情況，出現異常情況，在醫師指導下調整方案;對于非意識不清躁動患者，如因口腔有異物導致躁動，可結合患者情況進行一對一護理，注重口腔分泌物的及時清理，為患者挺舒適的護理措施，預防患者因身體不適出現躁動。

1.2.2誤吸 分析該危險事件的原因，有以下幾點：患者意識不清，無法有效控制呼吸，造成誤吸;患者由于病重，無法有效控制咳痰，導致誤吸;患者胃腸蠕動功能減弱，引發誤吸。應對措施：對于該危險事件的調整可從以下幾個方面入手：調整患者仰臥角度，去平臥位，避免頭部后仰，鼻飼患者床頭需太高30°;及時清理呼吸道異物，重癥患者在治療期間可能會出現嘔血、胃內容物嘔吐等，這會堵塞呼吸道、造成誤吸，護理人員需及時做吸出處理，保證呼吸順暢;對患者進行鼻飼輸液時，應注意營養液濃度低、劑量小、流速慢，根據患者耐受程度逐漸正價，避免營養輸入量過大、過快引起胃內壓力增加而產生誤吸;為患者吸痰、翻身前，應提前30分鐘停止鼻飼，對胃內潴留物做抽空處理，避免因翻身、吸痰時返流引起誤吸。

1.2.3深靜脈血栓 該危險事件的發生主要與患者長期臥床，活動量大為減少有關;還與患者治療期間頻繁采血導致血液流速減緩有關;當患者處于休克、大量失血、脫水等情況下，也會導致血液出現高凝狀況，最終引發深靜脈血栓。應對措施：針對以上原因，可從以下幾個方面去應對，首先采取適當體位，將患者下肢抬高15°-30°，促進血液回流，采用暖水袋、保溫毯等保證下肢溫暖，并做好患者體溫監測、血液循環狀況和皮膚顏色的觀察;其次為患者制定適宜的康復訓練，可對患者四肢進行每次20-30分鐘的被動訓練，每天用溫水擦身、泡腳1次。對身體狀態尚可患者，鼓勵其自行運動，促進血液循環，每天可進行抬臀、提臀訓練50個，擴胸運動30個;再有護理人員需緊密觀察患者腳趾血液運行情況，每2小時一次檢測患者腿圍，避免發生水腫。若出現紅腫、雙腿不對稱情況，可及時采取制動，叮囑患者家屬不能按摩，以免靜脈血栓脫落因為致命梗塞，此時需告知醫生進行B超檢查;最后要根據患者情況給予彈力襪、抗栓泵治療，預防深靜脈血栓，也可采用抗凝藥物，用藥期間注意患者引流液興致、是否有滲血、淤青等情況，注意患者凝血功能。

1.2.4心衰 這多由于患者心肺功能障礙、輸液量多、輸液速度快引起。應對措施：需對患者心率、血壓、靜脈壓、瞳孔變化進行實時監測，并對患者每小時尿量、比重值、出入量進行統計;觀察患者眼球結膜狀況，四肢是否發生水腫，是否出現粉色泡沫痰或痰液稀薄，需及時告知醫生進行處理;結合患者個體情況和用藥量，嚴格控制患者輸液速度、輸入量。

1.3統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據統計，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，用卡方值檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

對兩組重癥心血管疾病患者護理狀況進行統計，觀察組危險事件發生率明顯降低，為12.5%，對照組為 42.5%，P<0.05.具體情況見表1。

3結論

心內科重癥監護室工作較為特殊也很重要，醫護人員的治療方法、護理措施都會對患者的生命安全造成很大影響，而科學、及時的護理，能幫助患者轉危為安，提升重癥監護室的救治成功率[4-5]。對此我科室對160例重癥心血管疾病患者進行高發危險事件的發生原因進行分析，并以此開展相應應對措施，結果患者護理錯誤、護理糾紛的發生率均較低，有2例出現并發癥，未出現意外事故。相較對照組而言，護理錯誤、護理糾紛、并發癥發生率均較高，也出現4例意外事故，相比較而言，觀察組護理措施取得更顯著效果。

總之，對于重癥心血管疾病患者而言，通過對患者護理中危險事件發生因素進行分析，并采取相應措施，能有效增強護理的風險意識，并提高護理人員對心內科臨床護理水平。于患者而言能有效預防危險事件的發生，提高生存率、促進康復，對建立良好的醫患關系有積極意義。

參考文獻：

[1]陳愛萍.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934.

[2]張愛琴，葉靜，楊惠清，等.公示重癥監護室護理內容的效果[J].醫學研究生學報，2006，19（12）：1151.

[3]王秀英.重癥監護室的護理安全管理[J].中華臨床新醫學，2006，6（6）：575.

[4]董春輝，馬蘭軍.臥位高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討[J].中華護理雜志，2001，36（1）：21.