抗高血壓藥的分類與用藥選擇

宋超 宋亞寧

摘要：建國以來我國進行了4次大規模高血壓抽樣調查，我國高血壓的患病率和患病人數不斷上升，1959年患病率為5.1%，1979年已上升到7.7%，1991年達13.6%，而2002年更是達到18.8%。僅就1991年和2002年來看，患病率就增加了38%，患病人數也由1991年的9000萬增加到2002年的1.6億，增幅達78%。近年來高血壓患者人群也在逐漸的“年輕化”高血壓，高血脂癥等血管疾病也不再是老年群的的專屬，青少年患高血壓的比率也在逐年攀升，其中的因素與當代年輕人的生活，飲食，睡眠等習慣密切相關。

關鍵詞：高血壓，硝苯地平，氯沙坦，不良反應

一.高血壓定義

高血壓即收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，其中發病原因不明的成為原發性高血壓（高血壓患者中90%多為原發性高血壓），少數的高血壓發病原因有跡可尋，例如：糖尿病，腎衰，腦血栓等心血管疾病引發的高血壓成為繼發性高血壓。同時，高血壓也與遺傳有著密不可分的聯系。

二.降壓藥的分類

由于高血壓的形成原因是心輸出量與外周血管阻力，兩者受人體交感神經和RAS調節，所以依據藥品的作用以及作用在人體的部位的不同，可將其分為：利尿藥，腎素—血管緊張素系統抑制藥，鈣離子通道阻滯劑，血管擴張藥，交感神經抑制藥等。

交感神經抑制藥又分為：中樞性降壓藥，神經節阻斷藥，去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥，腎上腺素受體阻斷藥;腎素—血管緊張素系統抑制藥又分為：ACE（血管緊張素轉化酶）抑制藥，AT2（血管緊張素Ⅱ型受體）阻斷藥，腎素抑制藥。

三.藥物種類及主要降壓藥藥理作用

利尿藥其作用是改變人體內鈉離子平衡以達到降低血壓的作用，對血壓正常人無降壓作用，不易使患者產生耐受性且作用溫和持久，此類藥物可以單獨使用，也可以與其他降壓藥聯合使用以增強其他降壓藥的降壓效果;常用的利尿降壓藥有噻嗪類利尿降壓藥，高效利尿藥呋塞米塞米，吲達帕胺等。

鈣離子通道阻滯劑：此類藥物也可單獨用藥或聯合用藥，其作用機理是抑制細胞膜上的鈣離子的跨膜運輸，以達到使血管平滑肌松弛降低血壓的作用，鈣離子通道阻滯劑從化學結構上可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，可作為降壓藥的二氫吡啶類藥物有硝苯地平，氨氯地平，尼群地平等，非二氫吡啶類的藥物有維拉帕米等。

β腎上腺素受體阻斷劑：此類藥物廣泛應用于各種程度的高血壓，長期使用無明顯的耐受性，對血脂幾乎無影響。常用藥物有：普萘洛爾，阿西洛爾等。普萘洛爾口服可以完全吸收，半衰期為4小時，作用持久，用藥頻率可1—2次/天，普萘洛爾可減少心輸出量，抑制腎素釋放，可作為降壓藥單獨用藥也可聯合用藥，也可用于心絞痛，偏頭痛等高血壓并發癥。

ACE抑制藥：此類藥物可抑制ACE活性擴張血管，降低血壓，可增強利尿藥的作用，部分患者用藥后會引發干咳不良反應（發生概率為30%）應及時停藥。常用做降壓藥的有卡托普利，依那普利等。卡托普利可用于伴有糖尿病，心衰，心梗等疾病的高血壓患者以達到良好的治療效果。依那普利的ACE抑制作用強于卡托普利數倍因此不良反應干咳等癥狀較于卡托普利也更加明顯。

AT1受體阻斷藥：具有良好的降壓作用和保護器官的作用，常用于降壓藥的有沙坦類藥物，如：氯沙坦，坎地沙坦，厄貝沙坦等。氯沙坦可以與AT1受體特異性結合，拮抗AngⅡ達到降壓效果，且不會引起干咳等不良反應。

中樞性降壓藥：愁用作降壓藥的有可樂定，莫索尼定等，可樂定易吸收，半衰期5—13小時，可樂定可以使外周血管擴張，血壓下降，從而達到降壓的作用，可樂定有嗜睡，抑郁，眩暈等不良效果且停藥后有反跳現象。

血管擴張藥：可以直接通過擴張血管從而達到降壓效果，常用于降壓藥的有：硝普鈉，肼屈嗪等，硝普鈉口服不易吸收，常通過靜脈滴注給藥起效快。常用于高血壓危象，不良反應常有惡心，嘔吐，肌肉痙攣，精神不安，頭痛等。

α1腎上腺受體阻斷藥：此類藥物可降低動脈血管阻力，對血脂代謝有良好作用，無不良影響，但是容易出現藥物的耐受性和首劑效應，常用的藥物有哌唑嗪，特拉唑嗪等。

四.結論

綜上所述，抗高血壓藥的選擇要依據患者自身情況，以及家族遺傳史等，如是否伴有高血脂，心衰，心梗等并發癥，如卡托普利可以使患有高血脂，心衰等并發癥的高血壓患者達到良好的治療預期效果，但不良反應會引起患者無痰干咳，遂開出處方時應讓患者先短期服藥，觀察患者是否出現干咳，若出現不良反應應及時停藥更換其他降壓藥品，氯沙坦類藥物對高血壓治療效果良好，且無明顯的不良反應，無明顯耐受性，無反跳現象，是較為理想的高血壓治療新藥，醫生應依據患者的身體具體情況，以及所用藥的效果以及不良反應強度，給予最佳的治療方案。

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