淺談對醫(yī)學生臨床教育的認識

朱佳瑜 劉倩 阿仙姑·哈斯木

[摘 要] 隨著當今社會科學技術的不斷進步及經濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平也有了極大提高，對醫(yī)療的需求越來越高。這些變化對高等醫(yī)學教育提出更高的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)學人才培養(yǎng)的改革和探索迫在眉睫。醫(yī)學人才的培養(yǎng)是由醫(yī)學教育體系支撐的，其中醫(yī)學教育包括臨床前教育（基礎醫(yī)學教育）、臨床教育（臨床理論知識教育和臨床實踐），以及醫(yī)學人文素養(yǎng)教育。臨床前教育及臨床理論知識教育搭建了醫(yī)學生的醫(yī)學理論知識框架，臨床實踐幫助醫(yī)學生將理論知識轉化應用于臨床，醫(yī)學人文素養(yǎng)教育則貫穿整個培養(yǎng)過程，為臨床醫(yī)師行醫(yī)提供道德保障。因此，臨床前教育、臨床教育、醫(yī)學人文素養(yǎng)教育是醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)生的必經歷程。

[關鍵詞] 臨床前教育;臨床教育;臨床實踐;醫(yī)學人文素養(yǎng)教育

[基金項目] 2019年度新疆醫(yī)科大學教學改革項目基金“基于互聯網、數碼顯微模擬、翻轉課堂三位一體的病理學教學模式研究”（YG2019101）;2017年度十三五重點學科“高原學科”（2017-1）

[作者簡介] 阿仙姑·哈斯木（1974—），女（維吾爾族），新疆烏魯木齊人，醫(yī)學博士，新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理教研室主任，博士生導師（通信作者），主要從事宮頸癌轉移的相關研究;朱佳瑜（1993—），女，新疆烏魯木齊人，醫(yī)學碩士，新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理教研室助教，主要從事宮頸癌轉移的相關研究;劉 倩（1988—），女，新疆烏魯木齊人，醫(yī)學碩士，新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理教研室講師，主要從事宮頸癌轉移的相關研究。

[中圖分類號] G643? ? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）32-0035-04? ? [收稿日期] 2021-03-22

進入21世紀，隨著科學技術、經濟、互聯網的飛速發(fā)展，人們對醫(yī)學的需求不再僅僅是治病救人，更多的是預防及健康管理為主的個體化醫(yī)療，這些變化本質上是時代對醫(yī)學行業(yè)的要求。因此，當前的醫(yī)學理念、醫(yī)療手段、醫(yī)療方法要及時更新，才能緊跟時代步伐以滿足人們對醫(yī)學的高需要。在這場醫(yī)療大變革中，醫(yī)學人才培養(yǎng)是其核心，也是落實“健康中國”戰(zhàn)略的先導。

醫(yī)學高校承擔醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要任務。為了適應新時代的高要求，醫(yī)學高校只有積極創(chuàng)新、改革以促進醫(yī)學教育的發(fā)展進步，才能培養(yǎng)出大批滿足時代需求的卓越醫(yī)學人才。醫(yī)學人才的培養(yǎng)本質上是醫(yī)學教育，而當前的醫(yī)學教育大致分為臨床前教育（基礎醫(yī)學教育）、臨床教育（臨床理論知識教育和臨床實踐），醫(yī)學人文素養(yǎng)教育三個方面。其中，基礎醫(yī)學教育也被稱為“臨床前教育”，臨床即“親臨病床”之意，顧名思義，基礎醫(yī)學教育是整個醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的奠基教育，為醫(yī)學生后續(xù)臨床醫(yī)學知識的系統(tǒng)學習搭建框架;臨床醫(yī)學理論知識教育（即專業(yè)課程教育）是整個醫(yī)學本科教育的重點，而當前的醫(yī)學教育都十分注重這一環(huán)節(jié);臨床實踐也是整個醫(yī)學教育中比較重要的一環(huán)，它幫助醫(yī)學生將所學的理論知識、專業(yè)技能有效地應用于臨床，完成醫(yī)學生向專業(yè)臨床醫(yī)生過渡的使命;醫(yī)學人文素養(yǎng)教育則貫穿整個培養(yǎng)過程，若在整個醫(yī)學教育過程融入深刻且全面的人文素養(yǎng)教育，則有利于幫助醫(yī)學生掌握有效的醫(yī)患溝通技巧，建立有效溝通的思維體系，為臨床醫(yī)師行醫(yī)提供道德保障。

總的來說，隨著現階段社會經濟的快速發(fā)展，人們對整體醫(yī)療水平也有了更高的要求。在這個大環(huán)境下，醫(yī)療改革勢在必行，醫(yī)學教育是改革中的重要一環(huán)，而加強臨床前教育、合理安排臨床實踐時間、注重醫(yī)學人文素養(yǎng)教育，終將提上日程。

一、臨床前教育

19世紀后，隨著細胞學、細菌學獲得長足發(fā)展，兩個現代臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定學科——基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學才逐漸成為兩個獨立學科[1]，由此說明基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的關系密不可分。基礎醫(yī)學是解釋疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程的基礎學科，不僅是臨床醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)生的必修課程，更是培養(yǎng)醫(yī)學研究人才的搖籃課程。醫(yī)生的培養(yǎng)通過該階段奠定醫(yī)學基礎知識，為后續(xù)的臨床理論學習及臨床實踐提供最基本的知識保障。除此之外，基礎醫(yī)學教育還可以有效引導學生建立科研思維，培養(yǎng)醫(yī)學科學研究人才，進而有效促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，基礎醫(yī)學的傳授在整個醫(yī)學教育中占據十分重要的地位。

基礎醫(yī)學教育也被稱為“臨床前教育”，為臨床疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療及預后提供理論依據，是臨床醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)生的必修課程，更是臨床醫(yī)生臨床思維培養(yǎng)的重要理論課程。在臨床醫(yī)學生完成理論知識學習之后，必須經過臨床實踐的培養(yǎng)，學會將醫(yī)學理論知識應用于臨床實際病例之后，方可勝任臨床醫(yī)師的工作。因此，臨床實踐是一名合格臨床醫(yī)生的必要培養(yǎng)過程。臨床前教育及臨床實踐均是臨床醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的重要教育學科，是臨床醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的必經教育，是醫(yī)科學校向醫(yī)院輸送醫(yī)生的立足之本，也是醫(yī)療系統(tǒng)質量的基本保障。

在整個醫(yī)學教育過程中，臨床醫(yī)學生最早接觸的就是基礎醫(yī)學教育，此時醫(yī)學生對本專業(yè)的認識僅來源于介紹，更多地停留在想象層面，缺乏自身體會，因此造成臨床醫(yī)學生對基礎醫(yī)學課程的學習普遍不重視。基礎醫(yī)學是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，它不僅為后續(xù)的臨床教育奠定理論基礎，還開啟了對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)。在這樣的情況下，容易出現理論知識和臨床實踐脫節(jié)，學會用基礎醫(yī)學知識解決臨床問題正是一個臨床醫(yī)生應具有的能力。目前，在基礎醫(yī)學知識學習階段，雖然采取了線上線下混合式教學、PBL（Problem based learning）教學、CBL（Case based learning）教學等多種教學模式，但是由于教授基礎醫(yī)學課程的教師大多不參與臨床，無法及時地感知到臨床上日新月異的知識變更。因此，在基礎醫(yī)學教學中容易造成理論知識傳授與臨床應用之間不夠貼合，無法帶動學生學習基礎知識的積極性，這使得學生進入臨床之后無法有效地將理論知識轉化為臨床實踐，不利于臨床醫(yī)生的綜合培養(yǎng)。為此，基礎醫(yī)學授課教師應注重臨床與教學相結合，條件允許的情況下可鼓勵基礎教師走進臨床或邀請臨床醫(yī)師參與基礎教學[2]，使得基礎教師教授基礎知識過程中，能夠充分將教學與臨床貼合，幫助醫(yī)學生提高學習興趣，初步訓練臨床思維能力，以此加強基礎醫(yī)學教育。