全程一體化護(hù)理在居家腹膜透析患者中的效果

丁吉睿 劉清華 宋丹丹

摘要：目的：探討全程一體化護(hù)理服務(wù)在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年11月-2019年12月東莞市松山湖中心醫(yī)院行持續(xù)腹膜透析治療的50例患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程一體化護(hù)理服務(wù)。觀察比較兩組患者自護(hù)能力水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組自我護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程一體化護(hù)理干預(yù)在居家腹膜透析中的應(yīng)用效果明顯，不僅能提高患者的自護(hù)能力，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程一體化護(hù)理;居家腹膜透析;患者;效果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年11月-2019年12月期間50例持續(xù)腹膜透析治療的患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各25例，研究組男性15例，女性10例;年齡38～84歲，平均（68.97±2.58）歲;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎病9例。對(duì)照組男性16例，女性9例;年齡64～78歲，平均（69.12±2.87）歲;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，狼瘡性腎病5例。所有患者自愿參與研究，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無溝通、交流障礙;維持腹膜透析時(shí)間3個(gè)月以上;病情無惡化情況;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙者;合并精神疾病者;患惡性腫瘤者;近期行外科手術(shù)者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者每天更換透析液，發(fā)放家庭腹膜透析治療健康手冊(cè)，讓患者及其家屬自行閱讀，告知患者腹膜透析治療注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防措施;告知患者飲酒合理進(jìn)食;每月一次電話隨訪或上門跟進(jìn)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1建立綜合護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)

一名專職護(hù)士、一名專職醫(yī)生、兩名護(hù)士長(zhǎng)和兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成了綜合護(hù)理服務(wù)小組。醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定綜合護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施和實(shí)施護(hù)理操作。團(tuán)隊(duì)成員每月參加腹膜透析專業(yè)護(hù)理知識(shí)的研究和腹膜透析實(shí)踐操作培訓(xùn)。

1.2.2綜合護(hù)理實(shí)施內(nèi)容

（1）預(yù)測(cè)健康教育：入院后及透析前，護(hù)士組織患者傳授腹膜透析健康知識(shí)，借助多媒體生動(dòng)講解透析的原理和功能，讓患者了解飲食、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，透析藥物及疾病自我監(jiān)測(cè)。同時(shí)，攜手指導(dǎo)患者實(shí)踐腹膜透析液的具體過程，學(xué)習(xí)體液平衡控制方法，治療導(dǎo)管異常，預(yù)防并發(fā)癥及對(duì)策。（2）出院門診護(hù)理：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者透析適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)估，并制定患者每天處理透析的個(gè)性化時(shí)間表，讓患者每天記錄換血情況。對(duì)于并發(fā)癥患者，要注重并發(fā)癥的預(yù)防措施;護(hù)士要指導(dǎo)患者控制飲食，少吃高糖高鹽食物，每天少吃一餐;日常鍛煉要遵循“少到多”的原則，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免透析導(dǎo)管移位。對(duì)于焦慮或擔(dān)憂的患者，應(yīng)給予心理咨詢，積極與患者溝通，找出不良情緒的主要因素，采取癥狀干預(yù)，消除患者顧慮，提高護(hù)理依從性。（3）持續(xù)隨訪護(hù)理：引導(dǎo)患者掃描微信群QR碼，讓患者加入家庭腹膜透析保健組，每周設(shè)置腹膜透析門診日，微信組在線指導(dǎo)電話隨時(shí)跟進(jìn)一次，詢問治療情況、體重、尿量、血壓、水腫情況，跟蹤指導(dǎo)，檢查堅(jiān)持透析完成的患者記錄，按照醫(yī)生的建議安排用藥時(shí)間表，并根據(jù)情況定期開展網(wǎng)上健康教育培訓(xùn)，加強(qiáng)患者認(rèn)知，提高自理能力;每月隨訪了解患者飲食和醫(yī)療咨詢的落實(shí)情況，對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察或腹膜透析手術(shù)技術(shù)，指出并糾正存在的問題，提出無菌手術(shù)方案。

1.3觀察指標(biāo)

分別于入組12月、24月觀察患者的容量狀況，即血壓、體重、尿量;營(yíng)養(yǎng)狀況，即總蛋白、白蛋白、血紅蛋白;治療依從性，即輔助檢查完成率、腹膜平衡實(shí)驗(yàn)完成率、外接短管按時(shí)更換率、門診定期復(fù)診率、疾病知識(shí)掌握率;其他化驗(yàn)指標(biāo)，即肌酐、尿素氮、血鉀、血磷、iPTH;并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹膜炎發(fā)生率、外出口感染率、腹透導(dǎo)管移位率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

通過對(duì)腹膜透析患者的電話隨訪，護(hù)士可以了解腹膜透析患者目前的心理狀況、能力管理不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、個(gè)人健康狀況差、依從性低。提醒和督促患者實(shí)施規(guī)范化治療，提高腹膜透析患者在家的規(guī)范化手術(shù)率，提高患者的依從性。一體化管理的全過程，以病人為整體，從病人的診斷出發(fā)，將術(shù)前護(hù)理、術(shù)后透析質(zhì)量管理、出院后門診、家屬隨訪等一體化。它涵蓋了飲食教育、指導(dǎo)、評(píng)估、操作培訓(xùn)評(píng)估、再培訓(xùn)和重復(fù)培訓(xùn)，是一個(gè)持續(xù)的、終身的過程。出院后通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，確保患者全程無縫護(hù)理，保證護(hù)理的連續(xù)性和有效性。提示全過程綜合管理可提高腹膜透析患者的治療依從性，提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量和生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)果表明，在腹膜透析患者管理中應(yīng)考慮季節(jié)變化對(duì)患者的影響，將季節(jié)變化納入腹膜透析患者管理的重點(diǎn)，并根據(jù)季節(jié)變化，在關(guān)鍵時(shí)期、根據(jù)時(shí)間和條件對(duì)患者進(jìn)行管理。提示全過程綜合管理對(duì)改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良有明顯效果。有研究表明，腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的治療和干預(yù)措施很多，包括預(yù)防并發(fā)癥、選擇最佳透析方案、維持能力平衡、飲食教育和指導(dǎo)、技能培訓(xùn)和考核等。通過實(shí)施再培訓(xùn)，及時(shí)解決患者在家庭治療中的困惑，提高患者自我透析的安全性;通過每次培訓(xùn)互動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，使患者與家屬、醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。可見，雖然并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但通過飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)管理，加強(qiáng)患者培訓(xùn)、再培訓(xùn)和早期干預(yù)，指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，能提高白蛋白水平，增強(qiáng)患者抵抗力，從而降低腹膜炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)論

綜上所述，采用全程一體化護(hù)理服務(wù)不僅能提高腹膜透析患者的自我護(hù)理能力，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬崇宇.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌譜和季節(jié)變化規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，5（16）：36-37.

[2]楊雪芳，倪小英，唐堅(jiān).家庭隨訪對(duì)提高居家腹膜透析患者自我管理能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，6：92-93.

[3]寧雅嫻，王儉勤.腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019，22（1）：86-87.

[4]高秀芳，徐建清，任艷麗，等.156例居家腹膜透析患者電話隨訪分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2019，14（18）：1883-1885.

[5]李蕓，鄭朝霞，段麗萍，等.腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎致病菌及耐藥性分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（9）：1497-1500.

（山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院）B70F6124-4939-46A0-AE0F-8FBFD4644E78