潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療要點

朱松濤

潰瘍性結(jié)腸炎在目前臨床上較為常見，屬于一種病因尚不明確的結(jié)腸以及直腸慢性非特異性炎癥。這種疾病的病變部位，僅局限于患者的大腸黏膜及黏膜下層，主要存在于乙狀結(jié)腸和直腸上，也有一部分患者的病變可能會延伸至降結(jié)腸甚至整個結(jié)腸。這種疾病在任何年齡都有出現(xiàn)的可能，病程較為漫長，且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特征。隨著近年來現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，這種疾病在20～40歲的年輕人中較為常見，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。

潰瘍性結(jié)腸炎在目前病因尚不明確，相關(guān)研究資料顯示，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的主要原因有環(huán)境因素、遺傳因素、腸道微生態(tài)及免疫失衡等。除此之外，患者自身存在的心理因素，也可能會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化的情況。在患者接受了相關(guān)的治療后，病情會得到有效的改善。

腹瀉和黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎患者最為常見的癥狀，也有一部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱的表現(xiàn)。而其他患者可能會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等腸外表現(xiàn)。對于病程大于20年的病人發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險較正常人增高10～15倍。

潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療

潰瘍性結(jié)腸炎多采用藥物治療，其治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持癥狀緩解，以及促進受損黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善病人生存質(zhì)量。臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴重程度和病變部位，選擇合適的治療藥物。

常用藥物包括5-氨基水楊酸制劑和柳氮磺吡啶，適用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解及維持治療。如果上述藥物治療效果不佳，就需要使用糖皮質(zhì)激素。但糖皮質(zhì)激素只用于活動期的誘導(dǎo)緩解，癥狀控制后應(yīng)逐漸減量至停藥，常用包括口服的潑尼松及靜脈滴注的氫化可的松和甲潑尼龍。重度病人可先予靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后再改為口服糖皮質(zhì)激素。部分重度潰瘍性結(jié)腸炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療無效時，可應(yīng)用環(huán)孢素靜脈滴注作為補救治療，大部分病人可獲得暫時緩解而避免急癥手術(shù)。

近年來，生物制劑如抗腫瘤壞死因子英夫利昔單抗在重度潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解及補救治療方面取得進展。

在對患者進行治療時，免疫抑制劑也是一種常用的治療藥物，這種藥物主要應(yīng)用于5-氨基水楊酸維持治療效果不佳、病情反復(fù)發(fā)作以及激素依賴的患者。由于這種藥物起效較慢，所以一般情況下不作為活動期誘導(dǎo)治療方案。常見的用藥制劑包含硫唑嘌呤等，常見不良反應(yīng)是胃腸道癥狀以及骨髓抑制。所以在應(yīng)用免疫抑制劑對患者進行治療時，需要對患者的血白細胞計數(shù)進行記錄，不耐受的患者可以選擇氨甲蝶呤作為治療藥物。患者在接受維持治療時，療程通常較長，一般情況下在4年以上。

此外還要注意針對性的治療。如及時糾正水、電解質(zhì)紊亂;嚴重貧血者可輸血，低蛋白血癥者應(yīng)補充清蛋白;病情嚴重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。在對腹痛、腹瀉的對癥治療中，慎重使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯或洛哌丁胺。尤其是重癥患者應(yīng)禁用，因為有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療。

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上較為常見，為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者的具體病情選擇合適的治療方案，才能有助于提高患者的治療效果。

編者提醒

潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療

手術(shù)治療是臨床上對患者進行治療的一種最終手段。患者需要接受緊急手術(shù)時，病情往往已經(jīng)較為嚴重，可能出現(xiàn)了并發(fā)大出血或者腸穿孔的情況;擇期手術(shù)通常用于存在結(jié)腸癌變或內(nèi)科治療效果不理想者。具體的手術(shù)方案根據(jù)患者的病情調(diào)整即可，一般情況下可以選擇全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。