說說腫瘤的放射治療

張文靜

腫瘤放射治療是使用各類加速器產生的負π介子、快中子、質子、電子束等重粒子或放射性同位素的射線來治療惡性腫瘤。早在1899年，醫學界就開展了首例病例的放射治療，如今放射治療已是惡性腫瘤的三大治療手段之一。腫瘤放射治療發展速度很快，在臨床中積累了豐富的經驗，同時也逐漸改進了輔助工具，治療效果不斷提升。

腫瘤放射治療的目的

1.根治性放射治療。如果患者的腫瘤對射線比較敏感，同時腫瘤比較局限，可以采用放射治療進行根治性治療。在治療過程中用較高的放射劑量來控制腫瘤，盡可能降低治療后遺癥，保障患者的生存質量。需要注意以下幾點：第一，采用包括影像學方法在內的手段明確腫瘤實際范圍;第二，分析腫瘤的病理學特點和生物學行為，了解可能侵犯的范圍;第三，明確治療目的，包括姑息性和根治性;第四，綜合多種治療方法，綜合治療的方案不同，放射治療的劑量和照射體積也不同;第五，觀察周邊組織的情況、腫瘤的特征、組織學類型、解剖位置，以確定具體照射劑量和體積。同時要注意評價和觀察患者的治療反應、腫瘤反應和耐受性。

2.姑息性放射治療。如果患者預期生存期短，沒有治愈希望，可以采取姑息性治療措施，以提高患者生存質量，達到延長壽命、解除痛苦、減輕癥狀的目的。在治療原發腫瘤時，給予根治劑量的80%進行治療，在患者存活期內盡可能控制腫瘤的發展。

放射治療方案的選擇

在臨床上，放射治療往往要實施綜合治療，也就是結合患者的身體狀況、腫瘤的發展趨向、侵犯范圍、病理類型，有計劃、合理地綜合應用治療技術，盡可能保障患者的生存質量、提升治愈率。

1.手術治療加放射治療。這種治療方法的局部控制效果較好，適用于沒有遠處轉移或者局部復發率高的患者。包括術前放射治療、術中放射治療和術后放射治療。在手術前進行放射治療，能夠降低腫瘤的復發率，提升切除腫瘤的效果，適用于直腸癌、軟組織肉瘤、喉癌、食管癌等。在手術過程中，針對切除的腫瘤進行大劑量放射治療，目的是大劑量殺傷腫瘤細胞，降低復發率。這種方法能避開腫瘤附近的關鍵器官，針對性較強。對胰腺癌和晚期胃癌等的效果比較好。完成手術后，如果還存在亞臨床病灶、有淋巴結轉移或者肉眼殘留，需要開展術后放射治療。一般在傷口愈合后進行，適用于頭頸部腫瘤、軟組織腫瘤、腎癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、腦瘤。

2.化學治療加放射治療。這種治療方法適合對化療和放射治療敏感，因為遠處轉移而復發的患者。包括交替使用、先后使用和同期使用三種模式。兩種治療方法同期使用，殺滅腫瘤的效果最好，但是也會嚴重損害正常組織，所以必須嚴格控制化學治療和放射治療的劑量。兩種治療方法先后使用，會延遲第二種方法的治療時間，但是毒副作用相對較小，可能會讓腫瘤細胞加速增值。交替使用兩種方法，比如每月首周實施化療，第二周到第四周實施放療，達到放射治療總量后完成治療。這種模式能控制放射性損傷，但在臨床中需要謹慎降低放射治療的劑量。

關于腫瘤放射治療的展望

放射治療的設備一直在發展和更新，治療范圍在逐漸擴大。此外，放射治療的劑量峰值也在提升。在臨床治療中，考慮到放射治療對周邊組織的影響，一般不會一味提升劑量，會把放射劑量控制在可耐受范圍內。近些年來，三維適形治療技術被廣泛普及和應用，能更好地降低對周邊正常組織的干擾。

隨著醫療技術的進步和創新，分子顯像、功能性顯影技術能讓放射治療的效果越來越好，讓治療更加安全和準確，最終提升腫瘤患者的生存質量和生存率。