關注長在耳道里的腫瘤

付德明

患者女性，62歲。主訴右耳刺痛四年，聽力減退3個月。初發病時右耳道微痛，可忍受，發癢。之后疼痛逐年加重，疼痛向耳屏前上部、同側乳突部放射，伴耳內作響。先后在多家醫院就診，分別誤診為“神經痛”“外耳道炎”“耳道軟骨膜炎”等。入院檢查見右耳屏不腫脹，有壓痛，耳郭輕度牽拉痛，外耳道軟骨部彌漫性腫脹，質硬，明顯觸痛，其表面有褐色痂皮，痂下潰爛，有小的紅色肉芽組織和血性分泌物，輕拭即出血。耳道甚窄，僅見縫隙，窺不見鼓膜，乳突部無壓痛。臨床診斷為外耳道腫物。

局麻下按照乳突手術的耳內切口法，切開皮膚及皮下組織，直達乳突骨表面，見外耳道后骨壁病損破壞，凸凹不平滑，外耳道軟骨部皮膚、皮下組織呈環形增厚，發亮，質地堅硬。將外耳道增生物和軟骨全部切除，鑿除病損骨質和受累及的蜂窩。切除物病理報告顯示有多個癌巢，癌細胞排列呈條索狀。診斷為外耳道基底細胞癌。經化療后30天痊愈出院，隨訪1年無復發。

基底細胞癌系基底細胞惡性增殖，是可以發生在皮膚任何部位的較常見的一種皮膚腫瘤。可發生于任何年齡，但以中老年多見。病程經過緩慢，常延至10年至數十年之久，可結疤自愈，但易復發，或一側結疤自愈，而另一側侵蝕破壞不已。一般不轉移。

本病好發部位為顏面、耳郭前后、下唇和手背等曝光部位皮膚。早期皮損常呈小而硬的紅色結節，邊界不清，易演變為疣狀或乳頭瘤狀，表面可有鱗屑，中央易發生潰瘍;潰瘍表面呈顆粒狀，易壞死、出血;潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，性質堅硬，伴臭味。腫瘤可進行性擴大，進一步侵犯肌肉或骨骼。活檢確診本病。首選治療為手術切除，不宜做手術者可用局部放療或電凝固術，或液氮冷凍治療及化療，效果均滿意。

外耳道基底細胞癌極為罕見，其臨床表現與外耳道軟骨膜炎容易混淆。因此，診斷外耳道炎癥時，若經過兩個月的合理治療仍沒痊愈，應想到本病的可能性，及時取活檢確認。