中醫對流行性疫病的認識

周祖貽 吳金蓮

中醫對流行性疫病的傳統認識

中醫對流行性疫病的認識，可以追溯到西漢時期。據《史記》記載，從西漢到明朝末年，我國歷史上發生了95次疫病的大流行。在瘟疫流行的生死涅盤沖擊中，中醫對流行性疫病的認識不斷得到深化，不斷走向輝煌。

我國歷史上第一部治療傳染病的專著是東漢末年醫圣張仲景的《傷寒雜病論》，正式將預防、治療流行性疫病引上了醫藥的正途。這比西方對流行性疫病的認識早200多年。東晉醫學家葛洪在世界醫學史上第一次提出了以狂犬腦治狂犬病的免疫療法;大醫學家孫思邈曾帶領600多名麻風病人上山進行隔離治療;1640年天花、鼠疫、性病等這些流行性疫病傳入中國，醫家吳又可于1642年撰寫了《瘟疫論》一書，他說“瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。他稱之為戾氣，從口鼻而入，老少強弱觸之皆病。這可以說是中國醫學史上劃時代的著作。

從上述例子可以看出，中醫學對流行性疫病很早就有了認識，只是與西醫的名稱不同而已。其實有些流行病名與西醫是完全相同的，如麻疹、白喉、痢疾。有些則是有中醫的獨特名稱，如流行性感冒中醫稱為時行感冒，流行性病毒性腮腺炎稱為痄腮，等。對有傳染性的媒介，中醫稱為邪氣;對有傳染的病原體，則稱之為“癘氣”“毒氣”“戾氣”“異氣”等。實際上中醫理論已經包含了當時無法用肉眼觀察的各種病原微生物。古代醫家已經認識到這類疾病是經空氣、水、飲食及直接接觸傳染的，并描述了疾病的特點，自口鼻而入，發病急爆，病情危重，癥狀大多相似，互相傳染。《黃帝內經》早就指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”對這類傳染病不及時預防和治療，會引起大流行。

中醫對流行性疫病的治療思想

如何應對這類流行性疾病的發生和治療，古代醫家也總結了一些好的經驗。歸納起來，有五個方面的內容。

1.做好衛生，預防疾病的發生。據考證，我國殷代的甲骨文就有關于做好衛生的記載。《禮記》曰“內外皆掃”“穿井”“改水”“溝渠通峻”，改善環境，做好飲水衛生。歷代醫家還記載了許多消滅蟲害，消滅老鼠、消滅蒼蠅的方法。如在《通志略》一書提出中藥百部“能殺諸蟲，可以殺蠅蠓”。《瘟疫匯編》曰“瘟疫大行，有紅頭青蠅千百為群，凡入人家，必有患瘟疫而死者。”

2.感染瘟疫，避毒氣，早隔離。《內經》提出對瘟疫要“避其毒氣”。對患有此類疾病者要早發現、早隔離、早治療，防止傳染。《疫痧草》一書說：“家有疫痧人，吸收病人之毒而發病者為傳染，兄發痧而預使弟服藥，蓋若兄發痧而使弟他居為妙乎！”說明隔離的重要性。古代醫家還有很多預防傳染性疫病流行的方法，如采用蒼術、雄黃煙熏消毒或用醋熏蒸消毒的方法，至今還在很多地方流行。他們還提出，對病人的痰液、屎尿、嘔吐物，采用灑石灰消毒;告誡人們，有疫情家庭要開窗通風，保持室內空氣流通和新鮮。對患者衣物，明代即有用蒸氣消毒的方法。還注意到噴嚏飛沫能傳染疫病，《寒溫條辨》就記載了“一人病氣足充一室”。

3.正氣存內，邪不可干。平時要注意強身健體。這和現代醫學傳遞的信息是一樣的。在古代很多醫家著作中，都總結了這樣的經驗，飲食有節，起居有常，怡情放懷，勤于鍛煉，慎戒嗜欲。這樣才能正氣旺盛，病邪難以傷及人體。

4.注意飲食衛生，防止病從口入，平時注意飲用煮沸的水。唐代大醫家孫思邈在《千金方》中說：“原霍亂之為病也，皆胃飲食。”醫圣張仲景在《金匱要略》亦說：“穢飯、餒肉、臭魚，食之皆傷人，六畜自死，皆疫死，不可食之。”對飲水衛生，明代醫家李時珍也有很多論述。《本草綱目》就指出：“凡井水有遠從地脈來者為上，有從近處滲者次之，其城市近溝渠，污水雜入者成堿，用必煮滾，停一時，候堿沉乃用之，否則氣味皆惡，不堪入藥、食、茶、酒也。”

5.古代醫家在預防治療疫病方面還有很多論述，如順應天時，適時寒冷，等。預防方法也有很多論述，《內經》即有用小金丹預防傳染病的記載;《景岳全書》載有福建香茶餅進行口腔消毒的方法;還有關于用中藥點鼻、噴口腔預防疫病的方法，這些方法都沿用至今。

中醫在治療流行性疫病方面也逐漸建立了一套完整的方法。中醫強調辨證論治、審證求因，雜病重脈、溫病重舌。醫家吳瑭《溫病條辨·原病》篇詳細論述了溫病的病因、病機、證候、診斷、治療及預防的方法。吳又可在《溫疫論下卷·論輕疫誤治成痼疾》一書對流行性疫病的治療和誤治也有很精辟的論述。古代醫家把流行性疫病分為四個階段，即早期、中期、重期和康復期，并且對每一期的疾病特點、臨床表現、治療方法、治療方藥及加減藥物，進行了詳細介紹，對現在流行性疫病診斷、治療都有著極其重要的指導價值。

中醫對近年來非典和新冠病毒的研究和認識

2003年，流行性疫病非典首先在廣州爆發，隨即肆虐全球。時隔16年，2019年武漢又爆發了新冠病毒性肺炎，它的傳染性更強，流行性更快，死亡率更高。中醫工作者在黨中央的領導下，迅速投入了這場無硝煙的戰斗中。無論是“非典”還是“新冠”，傳統醫學都充分發揮了自身的特點和優勢，及時研究探索“非典”和“新冠”的發病機理和診療方法，制定了一整套治療方案，取得了良好效果。

中醫辨證論治不是把著力點放在對病原體的認識上，而是在于病原體進入人體后邪氣與正氣斗爭所表現出來的不同證候，根據不同證候進行治療。這些傳承了兩千多年的理論和方法，是中醫戰勝“非典”和“新冠”的法寶。中醫專家認為，“非典”和“新冠”均屬于中醫的“瘟疫”范疇，其病因均是感受了“戾氣”，病機為疫毒遏濕，其傳變也遵循《溫病論》，表里九傳。患者的病程具有一定的規律性階段性，初期為邪伏膜原，疫毒遏濕，從治療上應開達膜原，祛濕化濁，宣透疏利。中期邪可順傳于表，此時當用辛涼解表方劑，通過透汗祛邪，使邪隨汗而出;如果治療不及時，濕毒入里化熱，致肺絡受損，使腑氣不通，里實熱結，當通肺泄熱，攻下逐邪;如有失治和誤治，致使病邪太過，病情加重，導致病邪內陷心包，造成神昏譫語、躁擾不寧、四肢厥逆、脈微欲絕，出現內閉外脫的危重表現，治療則要注重攻補兼施，開閉固脫。最后是恢復期，此時余邪惡未盡，加之熱病傷陰耗氣，治療上要注意預防余邪反復，同時注意滋陰補血，恢復正氣。

根據上述理論，中醫把“非典”和“新冠”分為早、中、極期和恢復期，制定了相應的治療措施。早期病機以濕熱遏阻、衛氣同病為特點，治宜宣透清化，使用三仁湯合升降散加減。中期病機濕熱蘊毒、邪伏膜原、邪阻少陽，治療則采用清化濕熱、宣暢氣機，一般使用甘露消毒丹加減。此型還要進一步辨證，如病情偏重，邪伏膜原，也可用達原飲加減;出現邪阻少陽，可用蒿芩清膽湯加減。極期即病情高峰期，病機以濕熱毒盛、耗氣傷陰為特點。熱入營分，治宜清營解毒、益氣養陰。常用清營湯合生脈散。恢復期氣陰兩傷，氣虛挾濕挾瘀，治療則以扶正透邪、化濕活血為主。治宜益氣養陰，常用參麥散合沙參麥門冬湯加減。