二次膽道手術治療肝管結石的臨床效果分析

何 偉

(攀鋼總醫院密地院區普外科，四川 攀枝花 617063)

二次膽道手術治療肝管結石的臨床效果分析

何 偉

(攀鋼總醫院密地院區普外科，四川 攀枝花 617063)

目的：分析二次膽道手術治療肝管結石的臨床效果。方法：將我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管結石患者，隨機分為對照組(保守治療)及觀察組(二次膽道手術治療)，每組各30例，3個月后對兩組治療總有效率、生活質量進行比較。結果：觀察組治療總有效率為90%、生活質量總分為88.56±1.34分，對照組治療總有效率為70%、生活質量總分為77.48±1.20分，觀察組療效更佳且差異有統計學意義(P<0.05)。結論：二次膽道手術治療肝管結石療效確切，可顯著提高患者生活質量，值得推廣使用。

二次膽道手術；肝管結石；生活質量

肝管結石(Calculus of intraheoatic duct)是指發生于左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石，屬于膽管結石的一種，既可以單獨存在，又可以與肝外膽管結石并存[1]。對于復發的肝管結石患者是否應該采取二次膽道手術治療還是選取保守治療目前醫學界莫衷一是，仍然存在著較大的爭議，給各治療方案的臨床應用造成一定阻礙。鑒于此，本次研究圍繞二次膽道手術治療肝管結石的臨床效果展開分析，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管結石患者，隨機分為兩組，每組各30例。對照組中男性22例、女性8例；年齡35～74歲，平均年齡54.25±1.10歲；病程時間6個月～2.5年，平均病程1.25±0.10年；臨床表現：反復發作性劍突下或右上腹絞痛20例、惡心嘔吐10例；肝功能Child分級：A級22例、B級8例。觀察組中男性23例、女性7例；年齡35～75歲，平均年齡54.30±1.08歲；病程時間5個月～2.5年，平均病程1.28±0.15年；臨床表現：反復發作性劍突下或右上腹絞痛19例、惡心嘔吐11例；肝功能Child分級：A級23例、B級7例。納入標準：(1)經靜脈膽道造影或經皮肝穿刺膽道造影術確診為肝管結石者；(2)臨床依從性好者；(3)無全身嚴重器質性疾病者。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料無明顯統計學差異，可進行分組比對。

1.2 方法

對照組接受保守治療，依據患者病情嚴重程度給予利膽排石片(天津亞寶藥業科技有限公司，國藥準字Z20073332)口服，每次6片～10片，2次·d-1，持續治療3個月。同時積極糾正酸堿失衡、水電解質紊亂、補充維生素等。

觀察組實施二次膽道手術治療，依據患者肝管結石部位針對性實施左肝外葉切除術、右后葉切除術、肝內膽管狹窄切開取石術、膽總管切開取石術治療，術后3 d常規給予抗生素藥物治療[2]。

1.3 觀察指標

將治療總有效率、生活質量作為觀察指標，其中生活質量采用生活質量測定量表簡表于出院前予以測定，總分共100分，得分越高表明預后越好。

1.4 療效判定標準

依據兩組患者癥狀表現改善程度將其臨床療效判定標準制定如下。

顯效：癥狀表現全部消失；

無效：癥狀表現基本消失，劍突下或右上腹不適偶有發生；

無效：癥狀表現明顯好轉，劍突下或右上腹不適時有發生，不影響工作生活；

總有效率(%)=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90%，高于對照組治療總有效率70%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(例(%)，n=30)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組生活質量比較

觀察組生活質量總分88.56±1.34分明顯高于同期對照組生活質量總分77.48±1.20分(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

由于肝管結石所處生理位置較為特殊，盡管隨著影像學技術的快速發展，能夠準確揭示出病變的具體范圍以及與周圍組織的粘連程度，但是在治療方法上仍然沒有形成一致共識，無論是保守治療還是手術治療均較為常見[3]。基于清除結石、祛除病灶、阻斷病情發展、提高康復效果等治則，部分學者建議在肝管結石，尤其是再次復發的肝管結石的臨床治療工作中應首選手術治療[4]。其原因在于手術治療在短時間內即可以解除患者身心飽受的病痛折磨，并且借助于高清晰醫療設備輔助，提高結石清除率，對于縮短住院時間、降低患者承受的經濟負擔具有重要意義[5]。然而，反方面觀點認為，再次實施手術治療需要考慮的因素較多，例如機體耐受性、免疫功能、營養狀態、手術對機體功能造成的創傷等，因而推薦實施藥物保守治療。關于兩種治療方案孰優孰劣目前尚無定論，使得其臨床應用受到一定影響。

本次研究證實，觀察組經二次膽道手術治療，無論是治療總有效率還是生活質量均明顯高于藥物保守治療下的對照組。由此結果表明，相較于藥物保守治療，二次膽道手術取得的治療效果更加，更能夠提高患者生活質量，可滿足肝管結石患者臨床治療需求。對于當前醫學界關于兩種治療方案存在的爭議，本次研究認為，隨著各種醫療設備清晰度及分辨率的提高，肝管結石的診斷及掃描結果更加精確。加之醫學模式轉變的大背景下臨床醫師的職業技能水平得到了顯著的強化，采取二次膽道手術治療已經具備成熟的條件[6]。所以本次研究建議肝管結石患者在接受臨床治療時可優先考慮手術治療。但是，需要注意的是，如果肝管結石患者營養狀態及免疫功能較差，或者是對于二次膽道手術的耐受性較低，則應盡可能選取藥物保守治療，以避免有創治療給患者身體機能帶來的不必要損傷，影響患者康復并降低醫療事故發生率[7]。

綜上所述，二次膽道手術治療肝管結石療效確切，可顯著提高患者生活質量，值得推廣使用。

1 吳興春. 二次膽道手術治療肝膽管結石78例臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2013, 33(29): 105-106.

2 陳泊寧. 60例二次膽道手術治療肝膽道結石臨床觀察[J]. 中國醫學工程, 2014, 10(3): 165+168.

3 王朝陽. 二次膽道手術治療肝膽管結石的療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2014, 14(05): 111-112.

4 龐志東. 二次膽道手術對肝膽管結石的治療效果分析[J]. 中國醫藥科學, 2014, 25(18): 168-169.

5 虞衛. 二次膽道手術治療肝膽管結石的療效分析[J]. 中外醫學研究, 2015, 15(16): 35-36.

6 嚴棟梁,邵偉斌,朱斌,等. 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療難治性膽總管復發結石[J]. 四川生理科學雜志, 2016, 14(4): 202-204.

7 馮玲燕. 體位護理在經皮腎鏡碎石取石術應用的研究[J]. 四川生理科學雜志, 2016, 11(2): 91-93.

Clinical analysis of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis

He Wei

(Department of General Surgery, Midi Branch of Panzhihua Steel General Hospital, Sichuan Panzhihua 617063)

Objective：Analyze the clinical effect of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis. Methods: Sixty patients with hepatic duct stones treated in our hospital from May 2005 to May 2016 were randomly divided into control group (conservative treatment) and observation group (second biliary surgery)(n=30). After 3 months, the total effective rate of treatment and quality of life were compared. Results: The total efficiency of the observation group was 90%; the total score of quality of life was 88.56±1.34. The total effective rate of control group was 70%; the total score of quality of life was 77.48±1.20. The efficacy of the observation group was better and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Two biliary tract surgeries has better therapeutic effect on hepatolithiasis, it can significantly improve quality of life of patients, which is worthy of popularization and use.

Two biliary tract surgeries; Hepatolithiasis; Quality of life

何偉，男，主治醫師，主要從事普通外科工作，Email：9940369@qq.com。

2017-1-12)