加強醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的實踐與思考

孫鳳

摘要：目前，招標采購工作已經(jīng)是醫(yī)院正常運行不可或缺的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院在招標采購工作環(huán)節(jié)很容易滋生腐敗問題，在新形勢下加強對醫(yī)院采購招標工作的監(jiān)督管理，建立健全招標采購工作的監(jiān)督管理機制，對醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)、日常運行管理和發(fā)展有著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;招標采購;監(jiān)督管理

醫(yī)院的采購品種多、金額大、專業(yè)性強，目前的供方市場魚龍混雜，加之利益誘惑，難免發(fā)生商業(yè)賄賂行為。為避免醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，國家出臺了一系列政策、法規(guī)，各大醫(yī)院也依據(jù)國家出臺的政策、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際制定了相應(yīng)的招標采購管理制度，但在具體的實踐工作中仍然存在一些問題，需要深入思考和研究，并予以有效解決。

一、目前醫(yī)院招標采購管理模式

醫(yī)院招標采購管理模式主要有以下三種：第一種，設(shè)立招標采購管理辦公室統(tǒng)一管理，即醫(yī)院的貨物、工程和服務(wù)項目的招標采購工作由招標采購辦公室負責(zé)，紀檢或?qū)徲嫴块T監(jiān)督;第二種，項目負責(zé)部門各自負責(zé)本部門項目招標采購工作的分散管理，紀檢或?qū)徲嫴块T監(jiān)督;第三種，紀檢或?qū)徲嫴块T兼職招標采購管理，將招標采購辦公室設(shè)置在審計部門，審計部門既負責(zé)組織招標采購，又負有監(jiān)管職責(zé)。其中，第一種管理模式在當下應(yīng)用較多。

二、當前醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的難點

目前大型醫(yī)院招標采購監(jiān)督工作大多由紀檢監(jiān)察、審計部門負責(zé)。紀檢監(jiān)察、審計部門的人員本身不是招標采購專業(yè)人員，對招標采購專業(yè)知識掌握得不全面，難以實現(xiàn)有效監(jiān)督。同時，醫(yī)院普遍存在對這兩個部門的人員配備不足的情況。部分醫(yī)院審計辦只配備一兩名工作人員，在這種人力資源配備有限的情況下，要做到對醫(yī)院所有招標采購項目采購調(diào)研、技術(shù)參數(shù)設(shè)定等全過程進行監(jiān)督，難度很大。

醫(yī)院的招標采購涉及醫(yī)學(xué)裝備、后勤服務(wù)、基建等多個采購部門及使用部門，在一個項目的招標采購過程中，使用部門、采購部門在需求和招標參數(shù)設(shè)定等環(huán)節(jié)具備一定的自由裁量空間，存在可能的人為傾向因素，這在一定程度上增加了監(jiān)督難度。

三、醫(yī)院招標采購監(jiān)督過程中普遍存在的問題

（一）采購單位存在的問題

1.意向性需求問題

大多數(shù)醫(yī)院使用部門是采購項目的申請、使用和管理者，在招標項目技術(shù)參數(shù)與條款的提出和制定方面有很大的影響力甚至決定權(quán)。這容易導(dǎo)致在醫(yī)院選擇參與競標的供應(yīng)商上產(chǎn)生傾向性，尤其是在醫(yī)療設(shè)備的選擇上傾向性更突出，個別使用部門技術(shù)參數(shù)、條款量身定做，一定程度上限制了其他品牌型號供應(yīng)商的投標，阻礙了公平競爭。而這一環(huán)節(jié)的監(jiān)督存在很大難度。

2.需求可行性論證不足

醫(yī)院的設(shè)備需求多由使用部門提出，而使用部門對設(shè)備在一個城市各大醫(yī)院的分布情況了解有限，對市場需求判斷不準確，容易造成采購來的設(shè)備難以實現(xiàn)預(yù)期的效益，甚至造成采購來的設(shè)備閑置或利用率不高。

3.價格市場調(diào)研不夠，預(yù)算金額偏高

項目的采購預(yù)算多由使用部門編制，使用部門的價格則是由推薦設(shè)備的供應(yīng)商提供，其價格依據(jù)存在一定的考量空間。依據(jù)如此產(chǎn)生的預(yù)算金額進行采購意向公開或作為上限價格，會給醫(yī)院帶來損失。

（二）投標人存在的問題

1.賄賂招標人和代理商

投標人為了在激烈的市場競爭中獲取中標機會進而獲得利潤，往往不惜代價賄賂招標人和代理商。在利益面前，部分代理商與招標人缺乏相應(yīng)的職業(yè)道德素養(yǎng)，通過人為的參數(shù)與條件設(shè)置為利益相關(guān)者提供中標機會。招標人和投標人均未遵循指定的程序，徇私舞弊，干擾社會經(jīng)濟發(fā)展。

2.串通圍標

因醫(yī)療設(shè)備具備一定的專業(yè)性，目前一些品牌已形成各自的市場。投標人和代理商之間存在不爭的默契現(xiàn)象，為了各自的市場和利益，可能會出現(xiàn)串通圍標的情況，損害招標人的利益。

（三）招標代理機構(gòu)存在的問題

招標代理機構(gòu)為營利性的經(jīng)營組織，效益與利潤是它們賴以生存的基礎(chǔ)。目前招標代理機構(gòu)準入不夠嚴格，市場競爭激烈，一些代理機構(gòu)為了自身利益失去了職業(yè)道德的底線，為達成其意向性采購，對招標人在招標文件編制過程中設(shè)定的不合規(guī)條件視而不見、置若罔聞，甚至予以配合指導(dǎo);對投標人泄露標底、投標人報名情況、評標人信息等。這種情形下產(chǎn)生的招標結(jié)果失去了真正的招標意義，擾亂了正常的社會經(jīng)濟秩序，滋養(yǎng)了腐敗行為。

（四）監(jiān)督環(huán)節(jié)存在的問題

1.內(nèi)部監(jiān)督機制不完善，形同虛設(shè)

目前大多數(shù)醫(yī)院對招標采購的內(nèi)部監(jiān)督未能建立完善的從預(yù)算編制、招標采購（預(yù)算執(zhí)行）、合同簽署、履約驗收、款項支付到合同執(zhí)行的全過程監(jiān)督機制。一些醫(yī)院雖然在招標采購工作中有監(jiān)督環(huán)節(jié)，但流于形式，監(jiān)督作用薄弱。

2.外部監(jiān)督以點帶面，力度不夠

外部監(jiān)督包括上級審計部門、紀檢監(jiān)察部門、財政部門以及第三方審計機構(gòu)的檢查監(jiān)督。上述每個部門或機構(gòu)的檢查幾乎都含有招標采購工作內(nèi)容，但因時間與人力等關(guān)系，往往只是考查制度，調(diào)取幾個不同性質(zhì)項目的檔案，看流程是否合規(guī)、合法，真正從預(yù)算金額依據(jù)、采購文件編制合同簽署及執(zhí)行等全過程進行梳理的少之又少。一些不合規(guī)現(xiàn)象未被查出、查處，無形中增加了內(nèi)部監(jiān)督的難處，助長了一些采購項目實施部門的不合規(guī)行為。

四、加強醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理的有效措施

（一）加強醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理人員隊伍建設(shè)

醫(yī)院在加強招標采購監(jiān)督管理人員隊伍建設(shè)的過程中，要加強監(jiān)督人員的專業(yè)知識培訓(xùn)或配備具備招標采購專業(yè)知識的人員，如此才能充分有效地發(fā)揮監(jiān)督作用，避免形同虛設(shè)。在培訓(xùn)內(nèi)容中，需加入相關(guān)采購專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)類知識以及我國相關(guān)采購監(jiān)督管理辦法，如《招標投標法》《采購法》以及《招標采購工作監(jiān)督管理辦法》等。加大對采購人員的管理力度，提升其思想認知程度，促使其在開展工作的過程中端正工作態(tài)度，認真負責(zé)地開展工作，降低采購中各類違法現(xiàn)象發(fā)生的概率，落實采購?fù)该骰?。同時，更要加大監(jiān)督力度，除完善事前監(jiān)督和事后監(jiān)督等相關(guān)監(jiān)督制度外，還可積極落實輪崗制度，對重點崗位相關(guān)制度進行及時更新，動態(tài)監(jiān)測廉潔風(fēng)險和管理權(quán)力。加大對采購人員和監(jiān)督人員的管理力度，營造廉潔氛圍，促使采購和監(jiān)督朝著制度化方向發(fā)展。

（二）對采購項目實施全過程管控，將監(jiān)督關(guān)口前移至預(yù)算環(huán)節(jié)

近年來，實踐證明對招標采購監(jiān)督工作，項目到了招標環(huán)節(jié)，前期需求的意向性問題、可行性論證不足問題、對市場價格調(diào)研不充分預(yù)算偏高問題都不可避免。對招標采購實施全過程管控，將監(jiān)督關(guān)口前移至預(yù)算環(huán)節(jié)，把好可行性論證和市場價格調(diào)研關(guān)，將會降低需求意向性和預(yù)算偏高的風(fēng)險。這一環(huán)節(jié)的監(jiān)管需要醫(yī)院預(yù)算管理委員會與招標采購監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)部門通力配合完成。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督機制

完善招標采購監(jiān)督管理制度，成立由紀檢、審計、財務(wù)、職工代表、貨物、工程、服務(wù)項目管理部門負責(zé)人員組成的監(jiān)督管理委員會，明確組織管理及監(jiān)督職責(zé)。重大項目實施預(yù)算、招標采購（預(yù)算執(zhí)行）、合同簽署、履約驗收、款項支付、合同執(zhí)行全過程監(jiān)督報告來真正起到監(jiān)督作用。還應(yīng)嚴格考量預(yù)算金額的依據(jù)，加強服務(wù)項目履約驗收的監(jiān)督，定期或不定期抽查項目管理部門對服務(wù)方的監(jiān)督考核情況，并進行實地抽查。

而采購項目在招標環(huán)節(jié)，一切都要按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定程序執(zhí)行。監(jiān)督人員應(yīng)了解政策法規(guī)，掌握單位的工作管理制度，對采購項目實施的審批、采購意向公告、采購計劃申報、招標文件擬定、開評標過程、中標結(jié)果確認等進行有效監(jiān)督，避免招標過程中徇私舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

（四）建立投標人信用管理機制

針對投標人存在的問題，醫(yī)院可建立投標人信用管理機制，建立投標人黑名單，將在投標過程中徇私舞弊、串標圍標損害醫(yī)院利益的投標人列入供應(yīng)商黑名單，嚴禁其參與醫(yī)院后續(xù)項目的招標采購，情節(jié)嚴重的上報給上級采購管理部門或移送司法機關(guān)。同時，醫(yī)院應(yīng)該將懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高的人員選配到采購管理部門，優(yōu)化行業(yè)準入制度，為投標人創(chuàng)造良性競爭環(huán)境。

（五）招標代理機構(gòu)的選擇采取遴選及年度綜合考核機制

借助網(wǎng)上公告、代理機構(gòu)報名，遞交相關(guān)資質(zhì)、業(yè)績材料的相關(guān)流程，醫(yī)院采購項目相關(guān)人員通過綜合評分遴選出服務(wù)于醫(yī)院貨物、工程、服務(wù)項目的招標代理機構(gòu)。年度終了從招標文件編制質(zhì)量、規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德及企業(yè)信譽等方面對其進行優(yōu)、良、中、差四個級次的測評。對測評結(jié)果達不到優(yōu)、良或被供應(yīng)商有效投訴的代理機構(gòu)予以淘汰。企業(yè)信譽可參考遼寧省政府采購網(wǎng)代理機構(gòu)積分及扣分的主要依據(jù)。采用遴選方式選擇招標代理機構(gòu)及根據(jù)年度綜合考核結(jié)果決定其去留，既能對所選代理機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力有保障，亦能使其工作過程中服務(wù)質(zhì)量有所提升，從而為醫(yī)院招標采購工作的合法依規(guī)提供支持。

五、結(jié)語

目前我國招投標制度不夠健全、完善，在招投標過程中上述違規(guī)甚至違法現(xiàn)象時有發(fā)生的情況下，通過加強招標采購監(jiān)督管理措施的實施，醫(yī)院招標采購過程中存在的弊端會得到有效控制，醫(yī)院的招標采購工作將會更加規(guī)范有序，營商環(huán)境得以改善，醫(yī)院將得以健康可持續(xù)發(fā)展。

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