公立醫院內部控制體系建設分析

賀勝

摘要：現階段，在新醫改制度的落實下，我國公立醫院對于內部管理也要做出一定的調整，現行的內部管理方法不能與新醫改制度相適應。進行全新的管理體系建設工作，是現階段公立醫院發展和轉型的最有效途徑。內部控制作為重要的管理手段，能夠系統地對醫院內部進行管理，提高公立醫院的運行效率。本文闡述了公立醫院內部控制的相關內容，并以此為出發點，對內部控制工作實施過程中出現的問題加以分析，并提出了建設內部控制體系的相關策略，意在提升公立醫院內部控制的水平。

關鍵詞：公立醫院;內部控制體系;體系建設

在我國社會經濟發展的過程中，醫療服務機構一直與我國的民生息息相關，發揮著重要的作用，尤其是公共衛生事業與社會的穩定發展有著密切的關系，同時也影響我國的經濟發展水平?，F階段，新醫改制度已經逐步落實，這對于醫院來說也是一項挑戰，醫院要結合自身的實際運營情況，建立完整的內部控制體系，規范內部管理行為，對風險加以控制，進而提高醫院的工作效率，促進醫院的長期穩定發展。

一、公立醫院內部控制堅持的基本原則

公立醫院內部控制要堅持全面性、整體性、規范性、關聯性和真實性的基本原則。內部控制貫穿于組織內部經營和管理的整個范圍，只要醫院存在經營行為，內部控制就會發揮一定的作用，由此可見醫院的內部控制要堅持全面性的原則，包含醫院內部的財務管理、資產管理、人力資源管理、基本建設管理等環節。公立醫院實施內部控制覆蓋廣泛，并與醫院內部的經營活動相一致，減少了內部控制存在的風險，體現了醫院內部控制堅持的整體性原則。醫院的內部控制還要堅持規范性的原則，規范醫院內部的經營行為，便于提升管理水平，確保經濟活動順利開展。同時，醫院內部控制的實施還要堅持關聯性的原則，內部控制的各個要素之間是相互促進與影響的關系，彼此缺一不可。最后，醫院的內部控制應堅持真實性的原則，為公立醫院的經濟決策提供真實可靠的數據，以此提高決策的水平，促進公立醫院的發展。

二、公立醫院內部控制體系建立的內容

現階段，公立醫院的內部控制體系可以從五個重點要素來分析。第一，內部控制體系建立需要的內部環境，其中包括基礎設施建設、醫院的治理結構、思想觀念、制度體系以及人力資源相關管理機制等。第二，內部控制活動也是主要的內部控制要素。內部控制活動是內部控制開展的關鍵環節，包括內部控制的目標，成本控制、績效控制、財務控制、資金控制以及其他內部控制工作的內容。第三，內部控制的風險評估和管理。公立醫院所有的經營活動都存在內控風險，針對風險需要進行識別和預防，以便提高風險的管控能力，減少醫院內部不必要的損失。第四，內部控制還要對醫院會計信息進行管理，內部控制信息管理有利于為內部控制管理機制建設提供助力，真實的數據可以規范內部控制建設，提高內部控制的執行力。第五，內部控制也是需要監督的，監督工作要保證內部控制的全面性，注重整個過程的監管，避免醫院內部資產流失現象發生，也能提高資金的管理能力。以上五個要素缺一不可，共同構成內部控制的主要內容，保障公立醫院內部控制的有效實施，進一步提升醫院內部的工作質量。

三、內部控制體系建立對于公立醫院發展的重要性

現階段，新醫改的政策已經得到落實，其對醫療行業的服務質量又有了新的需求，內部控制的建設任務要提上日程，醫院內部全面實施內部控制管理手段，對于醫院的發展具有十分重要的意義。一是公立醫院開展內部控制工作能夠加快其發展速度，實現公立醫院的公益性服務目標。完善的內部控制體系，能夠對醫院的各項業務流程和資源存量加以優化整合，并進行合理的統籌規劃，進而有效提升醫院的公共服務質量。二是建立內部控制體系有助于提升公立醫院的內部管理質量。通過內部控制的實施，公立醫院能夠及時地識別出運行過程中的風險隱患，最大限度地防范問題的發生，并積極有效地解決問題，從而提升醫院的管理質量。

四、醫院在建立內部控制體系中出現的問題

（一）醫院的內控環境不夠穩定完善

相關數據顯示，目前公立醫院內控環境還不夠穩定，環境建設處于相對弱勢和薄弱的階段。一是醫院內部業務太多，尚未意識到內部控制的重要性，內控意識相對較弱，對于內控缺乏積極參與的態度。內部控制未覆蓋各個科室，且部門之間缺乏溝通，業務的聯動性不強。二是醫院在處理業務的流程上缺乏一定的規范性，內控趨于形式化。三是公立醫院沒有建立起組織文化，在管理理念上過于狹隘，缺乏抵御風險的意識。

（二）醫院內部沒有建立風險評估機制

如今，公立醫院的風險評估機制依舊不健全，還處于初級階段，但醫院的部門眾多，藥品種類繁多，醫院的經營風險較大，并伴有多樣化的特點。公立醫院對產生的風險缺乏防范措施，既沒有抵御風險的能力，也未提早建立風險屏障，對于風險評估的方法也較為單一，這些都增加了風險的發生概率，給醫院發展帶來重重隱患。

（三）醫院內部的信息化水平較差

完善的內部控制一定需要信息的及時溝通。近年來，隨著網絡技術的發展，我國也進入大數據時代，醫院內部的管理人員也開始關注信息化的建設，也為之投入了一些人力和資金。但是醫院的信息化水平還不能滿足新醫改的需要，內部控制并未發揮作用，再加上各部門之間缺乏溝通，沒有建立完善的信息溝通機制，一旦出現問題，院內各個科室之間無法及時進行反饋，對于可能產生的風險難以及時采取防范措施，內部控制沒有得到有效的落實，給醫院發展帶來一定的隱患。

五、醫院內部控制體系構建的有效途徑

（一）增強全員的內部控制意識，為內部控制實施創建有利的環境

良好的內部環境是提高公立醫院內部控制質量的關鍵，為內部控制實施創建良好的環境，可以從以下幾方面著手。第一，醫院內部的管理層要起到帶頭作用，樹立創新意識，提升對于內部控制重要性的認識程度，并且在院內以身作則，加強對于內部控制的宣傳，要求全體員工參與其中，了解內部控制的相關內容，確保建設的范圍要滲透各個科室。第二，完善內部控制的治理結構和議事規則，將權限下放到各個部門，并確立職責內容，形成一種相互推進和制衡的機制。第三，提升公立醫院整體的價值觀念，提升全體成員的責任心，形成良好的醫院文化。同時，也可以去外院學習一些先進的知識，吸取成功醫院的管理理念，并從自身醫院的特點出發，將創新的理念和先進的技術共同實施運用，促進醫院發展。另外，內部控制的建立一定要在合理合法的前提下，因此醫院全體員工還要學習相關的法律法規，保證內部控制的合法性、有效性。

（二）建立完善健全的風險評估機制

要建立健全風險評估機制，首先應該從上級領導做起，其應自上而下地帶動各部門人員積極建立科學完善的風險評估機制，及時制定風險管理制度，利用風險管理操作手冊，加強院內人員的風險管控培訓，并引入多元化的評估方法，將其應用到醫院的內部管理中。此外，醫院可以有針對性地對各項風險加以評估，制定有效的應對措施，降低風險的發生概率。

（三）綜合運用控制措施，促使內控制度順利實施

公立醫院內部控制與管理的主要目的就是實現自己的經營和服務目標，進而提升公立醫院的服務水平，獲得更多患者的認同。為此，醫院需要綜合運用內部控制措施，針對內部控制管理工作建立分析機制。同時，醫院也應樹立全局意識，客觀地制定績效考核管理標準，調動員工工作的積極性，并且要在實現定量與定性有機結合、財務指標與非財務指標都發揮作用以及規范工作程序的基礎上，確保內部控制的執行力。

（四）注重信息系統的完善，提高內部控制的管理質量

隨著信息系統對人們生產生活影響的不斷深入，公立醫院在內部控制管理中也需要與時俱進，重視內部控制信息系統的完善及應用，利用信息技術的優勢，鏈接內部的各個系統，保證信息數據能夠得到共享，減少員工的工作量。同時，針對信息系統的管理要特別注意，要明確系統的應用管理要求，提高安全性能，還要及時更新和改造使用壽命長、功能陳舊的信息系統。此外，可以結合當前醫院信息資源的特點，對數據信息進行整合，分類管理，還要及時更新信息系統，避免出現數據丟失的現象，提高公立醫院內部控制的管理質量。

六、結語

隨著社會經濟的發展以及醫療衛生環境的不斷變化，公立醫院需要重視內部控制體系的建立，構建內部控制管理機制，結合公立醫院的實際情況分析內部控制存在的問題，并找到解決對策，進而優化內部控制，發揮內部控制的實際效果，促進公立醫院的改革和發展。

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