“津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次及時間對足背動脈血流速度影響的動態觀察*

劉波，李華南，王金貴

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193）

“津沽臟腑推拿”是在中醫理論指導下，以腹部推拿為主，配合推拿特定穴的一種推拿療法。其以“調氣通脈，暢達三焦”為核心理論，以層按法、捺法、迭揉法、掌運法等為主要特色技術。在防病治病時，將“有形臟腑”與“無形臟腑”相結合，擅長調節人體氣化功能，重視奇經八脈的作用，并結合“5 層氣體、4 種導療”補瀉理論，引導受試者體內的氣血循任督兩脈通暢運行，使經氣通順，氣血和暢，扶正祛邪，從而治療臟腑功能失調導致的內科、婦科以及兒科等疾病[1-2]。

《靈樞·百病始生》中記載：“其著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。”[3]形象地描述了腹部按摩的現形感?！敖蚬僚K腑推拿”的核心手法——層按法的主要作用部位是伏沖之脈，伏沖之脈行于脊內，在沖脈中的位置最深，而正是由于沖脈具有一定的深度，才使得層按法具有補瀉靈活、術式層次多變的特點?！敖蚬僚K腑推拿”認為，人體的腹部由淺入深可劃分為5 層氣體，即第1 層皮膚、第2 層氣血、第3 層經絡、第4 層腰腎、第5 層骨骸。5 層氣體的劃分依據施術者手下感覺，按壓層次以手下觸及腹主動脈搏動的強弱為參照標準。按壓至第1 層時剛剛觸及腹主動脈搏動，此時力量最?。辉诘? 層基礎上，再稍微加力按壓至第2 層，手下感覺搏動更為明顯；手下搏動感最明顯的時候是接近第3 層深度時，而在第3 層時用力稍重，搏動開始減弱；第4 層為重按，搏動更為減弱，僅有微弱搏動；第5 層按壓力量最大，手下搏動感消失[1]。

足背動脈是腹主動脈在足的分支，兩者關系密切。本研究以“津沽臟腑推拿”的層按法為干預手段，健康受試者足背動脈的血流速度為觀察指標，借助多普勒血流探測儀檢測不同按壓層次、按壓時間下的足背動脈血流速度，探討并量化層按法的按壓層次，使手法操作更加規范化、標準化，為“津沽臟腑推拿”的基礎研究與臨床考核提供科學依據，以利于流派手法的傳承發展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選擇本人自愿、身體健康的受試者40 例，男女比例為1∶1。受試者自愿參加并知情同意，該試驗的計劃及開展符合醫院倫理委員會的要求。納入標準：1）身體健康，操作配合無障礙。2）年齡19～35 歲。排除標準：1）既往有下肢動、靜脈血栓病史者。2）既往有下肢外傷及手術史者。3）既往有心腦血管疾病或消化系統疾病者。4）既往有神經系統或精神病病史者。5）極度疲勞、醉酒者。6）月經期或妊娠期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器設備與質量控制

1.2.1.1 儀器設備 采用日本Hayashi Denki 有限公司生產的ES-1000SPM 多普勒血流探測儀（ES-1000SPM 多普勒血流探測儀是一種手持記錄的多普勒儀，它是基于自動增益電路的數字裝置高級微處理器，利用多普勒頻移原理檢測人體淺表動脈血管，并打印、分析多普勒波形），得出血流速度、心率等數據以供臨床分析、參考，流速值以cm/s 表示。

1.2.1.2 研究人員 共需4 名研究人員，1 名研究人員于受試者腹部操作層按法，1 名研究人員使用多普勒血流探測儀在受試者足背動脈處檢測血流速度，兩名研究人員計時、監測數據并記錄。

1.2.1.3 地點及室溫控制 整個研究過程均在天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科實驗室同一房間進行，室溫由空調控制，溫度保持在25 ℃。

1.2.2 檢測部位與方法

1.2.2.1 檢測部位 所測部位均為左下肢足背動脈，足背動脈位于以足背最高點為圓心，半徑1～2 cm的圓形內。

1.2.2.2 檢測方法 將多普勒血流探測儀探頭與主機連接，囑患者取仰臥位，穿寬松衣物，避免壓迫下肢，充分暴露左足皮膚。操作者雙手佩戴一次性手套，觸摸受試者左足背動脈搏動處，確定檢查位置，將超聲耦合劑涂抹在受試者檢查部位皮膚上，在探測儀機身主控制界面開機。儀器探頭保持與左足背動脈脈管成60°，用儀器探頭緩慢地在檢查部位掃查，以確定多普勒回聲最響亮的探測點。當儀器探頭掃查到左足背動脈清晰、響亮的三相血流回聲時，觀察發光二級管（LED）監視屏以判斷血流速度的穩定性。待其穩定后，保持探頭的位置及角度，使最佳回聲持續6～7 s，啟動探頭前段外壁上的圓形按鈕，儀器開始記錄和打印被檢查動脈血流波形并顯示被測動脈血流速度峰值。

1.2.3 試驗分組與操作方法 符合納入標準的40 例受試者，男女比例為1∶1，將20 例男性受試者根據隨機數字表法隨機分入A、B 兩組，每組各10 例男性受試者，將20 例女性受試者根據隨機數字表法隨機分入A、B 兩組，每組各10 例女性受試者，A、B 兩組每組各20 例受試者。

A 組：操作者按壓受試者腹部前，1 名研究人員用多普勒血流探測儀測量受試者左足背動脈此刻血流速度的峰值。之后，操作者站于受試者左側，左手全掌附著于受試者腹部，以食指掌指關節吸定在腹部特定部位（此次試驗定位于腹部中脘穴，中脘穴位于胸骨下端與臍中連線的中點處），右手在左手背部按壓，隨受試者呼吸徐徐下降，做不同深淺層次的按壓，操作過程中囑受試者自然呼吸，不可憋氣，受試者腹部隨呼吸下落時操作者趁勢下按，腹部抬起時，保持當前按壓層次，待下一個呼吸周期腹部再次下落時，繼續向下按壓，如此反復，直到按壓至第3 層時保持3 min。當按壓第3 層時間到1 min時，1 名研究人員即刻用多普勒血流探測儀測量左足背動脈此刻血流速度的峰值，當按壓時間到3 min時，此研究人員即刻用多普勒血流探測儀測量左足背動脈此刻血流速度的峰值。以上檢測結果均由專人做好記錄。

B 組：操作者按壓受試者腹部前，1 名研究人員用多普勒血流探測儀測量受試者左足背動脈此刻血流速度的峰值。之后，操作者站于受試者左側，左手全掌附著于受試者腹部，以食指掌指關節吸定在腹部中脘穴處，右手在左手背部按壓，隨受試者呼吸徐徐下降，做不同深淺層次的按壓，操作過程中囑受試者自然呼吸，不可憋氣，受試者腹部隨呼吸下落時操作者趁勢下按，腹部抬起時，保持當前按壓層次，待下一個呼吸周期腹部再次下落時，繼續向下按壓，如此反復，直到按壓至第5 層時保持3 min。當按壓第5 層時間到1 min 時，1 名研究人員即刻用多普勒血流探測儀測量左足背動脈此刻血流流速的峰值，當按壓時間到3 min 時，此研究人員即刻用多普勒血流探測儀測量左足背動脈此刻血流速度的峰值。以上檢測結果均由專人做好記錄。

1.2.4 主要觀察指標 觀察并記錄受試者在“津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次及按壓時間條件下左足背動脈血流速度峰值，并進行比較分析。

1.2.5 數據收集與記錄 由相同的兩名研究人員記錄兩組受試者在不同按壓層次、不同按壓時間下左足背動脈血流速度的峰值數據，每組試驗完成后經兩人核對無誤輸入電腦。操作者按壓受試者腹部前，1 名研究人員用多普勒血流探測儀測量受試者左足背動脈此刻血流速度的峰值的按壓時間以按壓0 min 表示。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件對數據進行分析，對數據進行正態性檢驗發現均符合正態分布，檢測所得的左足背動脈血流速度的峰值采用均數±標準差（±s）進行描述，不同按壓層次及按壓時間條件下足背動脈血流速度的變化比較采用兩因素重復測量方差分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 受試者分為A、B 兩組，每組各20 例，兩組患者性別、年齡、身高、體質量等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data of patients in two groups

2.2 “津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次及按壓時間對受試者左足背動脈血流速度動態變化的影響 A 組：與按壓0 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第3 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度增快，按壓第3 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度減慢，差異具有統計學意義（P＜0.01）；與按壓第3 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第3 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度減慢，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

B 組：與按壓0 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第5 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度增快，按壓第5 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度減慢，差異具有統計學意義（P＜0.01）；與按壓第5 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第5 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度減慢，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

A、B 兩組按壓0 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與按壓第3 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第5 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度增快，差異具有統計學意義（P＜0.01）；與按壓第3 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第5 層3 min 時受試者左足背動脈血流速度減慢，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同按壓層次及按壓時間下左足背動脈血流速度的動態變化（±s）Tab.2 Dynamic changes of the blood flow velocity of the left dorsal artery under different compression levels and compression time(±s)cm/s

表2 不同按壓層次及按壓時間下左足背動脈血流速度的動態變化（±s）Tab.2 Dynamic changes of the blood flow velocity of the left dorsal artery under different compression levels and compression time(±s)cm/s

注：與本組0 min 時比較，*P＜0.01；與本組1 min 時比較，#P＜0.01；與A 組相同時間節點比較，△P＜0.01。

組別 例數 時間節點0 min 1 min 3 min A 組B 組20 20 23.84±1.28 31.02±1.51* 20.94±1.52*#23.65±1.23 37.46±1.03* 17.22±0.81*?！?/p>

3 討論

“津沽臟腑推拿”流派源于“古法腹部按摩”，第一代傳承人安純如先生運用“古法腹部按摩”治病救人，屢起沉訶。胡秀章先生作為“津沽臟腑推拿”流派的第2 代傳承人，他將“古法腹部按摩”療法引入醫院，并成立腹部按摩門診，挖掘其臨床應用價值[4]?！敖蚬僚K腑推拿”強調，腹部按摩部位可劃分為5 層，根據病情施以攻、散、提、帶4 種導療法，以實現補瀉、疏散、平調的治療效果。根據疾病的虛實，臨床操作時層按法的作用層次具有很大區別，需要注意辨證論治，隨癥補瀉。其中，攻法即重瀉法，散法即輕瀉法，提法即補法，帶法在實際操作中又可分為3 種補瀉方法，即平補平瀉法、補中帶瀉法和瀉中帶補法[1]。

胡秀章先生在治療疾病時尤其強調以手法調整奇經八脈，重視伏沖之脈的應用。其認為因沖脈連同任督兩脈起于少腹胞中，上行則“滲諸陽”，下行則“滲諸陰”，蓄藏十二經脈之氣血，又為血海，灌溉五臟六腑，故手法運用于腹部以疏調沖脈氣血，進而影響十二經脈氣血，調整五臟六腑功能，治療多有效驗[5]。胡秀章先生認為氣機升降，重在中焦，“津沽臟腑推拿”可以直接影響腸胃功能，而大腸、小腸之脈又絡屬于胃，《靈樞·本輸》云：“大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也。”[3]腹部又為脾所主，有“脾司大腹”之謂。腹部按摩手法調節脾胃升降功能，不僅可以治療脾胃本體病變，通過資生氣血以養臟腑及調達帶動氣機，對其他臟腑功能也起著重要的調節作用[6]。

同時，圍繞“津沽臟腑推拿”的臨床療效，胡秀章先生在20 世紀60 年代初就開展了相關機制研究。他用現代解剖理論闡明了層按法中的補瀉標尺，提出以腹主動脈搏動大小作為補瀉的依據，為后世標準化研究提供了基礎[4]。

筆者選取“5 層氣體”中腹主動脈搏動變化最明顯的第3 層與第5 層兩個按壓層次，以及施術中最常應用的1 min 與3 min 兩個時間節點，旨在觀察健康受試者在“津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次、不同按壓時間下足背動脈的血流速度動態變化，進一步探討層按法不同按壓層次的量效標準。試驗結果表明：與按壓受試者腹部前左足背動脈血流速度比較，按壓第3 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度增快（P＜0.01），按壓第3 層3 min 時血流速度減慢（P＜0.01）；按壓第5 層1 min 時血流速度增快（P＜0.01），按壓第5 層3min 時血流速度減慢（P＜0.01）。與按壓第3 層1 min 時受試者左足背動脈血流速度比較，按壓第5 層1 min 時血流速度增快（P＜0.01）；與按壓第3 層3 min 時血流速度比較，按壓第5 層3 min 時血流速度減慢（P＜0.01）。

“津沽臟腑推拿”的層按法根據作用層次及時間的不同分為攻法、散法、提法及帶法。其中，攻法主要作用在第4～5 層，保持此按壓層次可持續按壓1～3 min。從試驗結果可以看出，按壓第5 層1 min 時血流速度比按壓第3 層1 min 時明顯增快，而在按壓第5 層3 min 時血流速度明顯減慢，層按法中按壓至第5 層時按壓力量最大，施術者手下腹主動脈搏動感消失，由此可見攻法的作用層次很深，可以顯著影響血流速度，調動氣血運行，疏導積滯，在臨床應用中攻法即重瀉法，多用于內有實邪之證。散法主要作用在第3～4 層，保持此按壓層次可持續按壓1～3 min。試驗結果表明，按壓第3 層1 min 時比不按壓時血流速度增快，比按壓第5 層1 min 時血流速度減慢，按壓第3 層3 min 時比不按壓時血流速度減慢，比按壓第5 層3 min 時血流速度增快。由此可見，散法按壓層次比攻法淺，在層按法的臨床應用中，施術者手下腹主動脈搏動感最明顯的時候是接近第3 層深度時，而在第3 層時用力稍重，搏動開始減弱，散法屬于輕瀉手法，起到疏理氣機的作用，使郁結之氣得以發散。本試驗結果說明“津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次及按壓時間能夠影響人體下肢動脈血流速度，初步闡明其可以通過調節按壓層次及時間來調動人體周身氣血運行，達到補瀉效果，從而起到防病治病的作用。

中醫理論的獨特文化屬性決定了中醫的傳承特性，傳承是中醫學術理論發展的一種規律，也是推動中醫學術發展的內在動力。中醫學術流派在歷史上有力推動了中醫理論的不斷創新和臨床診療體系的豐富發展。中醫流派的傳承發展既有利于弘揚中醫特色，推動學術爭鳴，促進中醫學術發展，又有利于培養人才，造就名醫，滿足百姓的中醫藥健康服務需求[7-9]。

近年來，國家大力支持中醫藥學術流派傳承工作，以繼承為基礎，探索建立中醫流派學術傳承、臨床運用、推廣轉化的新模式。臟腑推拿以中醫理論為指導，遵循辨證施治原則，其歷史悠久，在傳承過程中由于地域、人文因素的不同，也表現出不同的學術流派特點。當前中醫臟腑推拿流派傳承發展面臨的問題，主要體現在缺乏手法的規范化、標準化約束，傳承質量良莠不齊，導致“傳而不承”的問題比較突出[10-12]。本試驗結果初步闡釋了“津沽臟腑推拿”層按法不同按壓層次的量效標準，為手法的基礎研究與臨床考核提供了操作標準與科學依據，以利于流派手法的傳承發展，促使其更廣泛地應用于臨床。