圍手術(shù)期護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中的效果觀察

劉 佳，張 潔，明 霞，徐鴻堯，夏 冰（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院>運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科 江蘇 南京 210036）

前交叉韌帶屬于十字交叉韌帶，同時(shí)也是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷會(huì)減退患者膝關(guān)節(jié)功能并加速周圍肌肉萎縮，進(jìn)而大幅增加患者骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。前交叉韌帶損傷疾病是一種臨床常見且高發(fā)的運(yùn)動(dòng)性損傷類型，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性的活動(dòng)障礙從而影響患者正常生活。傳統(tǒng)的開放性重建術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)中操作會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置，所以不建議應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前治療該病的有效技術(shù)，具備“創(chuàng)傷小、康復(fù)快”等優(yōu)勢(shì)，而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，是手術(shù)成功、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。為探討對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者開展圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價(jià)值，特納我院2019 年10 月—2021 年2 月200 例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年10 月—2021 年2 月 我 院200 例 行 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，遵從“平衡序貫法”分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組男58 例，女42 例，年齡25 ～54 歲，平均年齡（37.11±8.75）歲；觀察組男60 例，女40 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（37.56±8.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：治療期間密切測(cè)量患者基礎(chǔ)生命體征，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，做好生活指導(dǎo)。

觀察組行圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：強(qiáng)化與患者溝通和交流，獲得患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，構(gòu)建和諧且良好的護(hù)患關(guān)系，通過聽音樂、看電視等娛樂方式消除患者內(nèi)心的不良情緒，樹立其治療積極性和自信心，提高患者對(duì)護(hù)理人員的依從性。②疾病防治宣教：主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者從而提高其對(duì)后續(xù)治療、護(hù)理工作的配合度。治療期間通過播放宣傳片等途徑提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)還借助發(fā)放健康手冊(cè)、開展健康知識(shí)講座等方式對(duì)家屬展開健康教育，確保其明白護(hù)理措施開展的重要性。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備積極完善，指導(dǎo)患者提前進(jìn)行床上大小便的練習(xí)，將術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性和必要性提前向患者說明，根據(jù)患者恢復(fù)階段制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，確保患者可以正確地掌握康復(fù)鍛煉方法。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切監(jiān)察，待其意識(shí)恢復(fù)后將其送至病房，和家屬、患者做好溝通工作，將注意事項(xiàng)詳細(xì)告知。①體位干預(yù)：術(shù)后借助可調(diào)式支具固定患膝，確保患膝屈曲15°，松弛前交叉韌帶并促進(jìn)其愈合。同時(shí)抬高患肢30°保持外展，促進(jìn)靜脈血液回流從而減輕疼痛和腫脹。②預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后密切患肢血運(yùn)、溫度等情況，術(shù)后6 h 若發(fā)現(xiàn)患膝明顯腫脹，需立即匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行處理。③康復(fù)訓(xùn)練：尊重患者個(gè)體化給予針對(duì)性的鍛煉，麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)下，以踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)為主，幫助患者取仰臥位并固定患膝，足跟力下蹬，足背屈，股四頭肌行收縮鍛煉，每2 ～3 h 進(jìn)行1 次，每次持續(xù)20 ～30 min。術(shù)后第1 d 進(jìn)行直腿抬高鍛煉，指導(dǎo)其取平臥位后足尖向上，患膝伸直抬高患肢，10 s 后放松肌肉，以此重復(fù)。（3）出院指導(dǎo)：嚴(yán)格以患者病情為基準(zhǔn)制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其在日常飲食中多攝入高蛋白、高維生素食物，嚴(yán)格限制攝入高糖分食物的攝入，日常生活中的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，叮囑其注意好個(gè)人衛(wèi)生，避免引起多種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：主要從切口感染、膝關(guān)節(jié)積血兩方面進(jìn)行對(duì)比。（2）不同時(shí)段疼痛情況[4]：借助疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VisualAnalogueScale/Score, VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，分值0 ～10 分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1 ～3 分，疼痛中度記錄4 ～6 分，疼痛重度記錄7 ～9 分，疼痛劇烈則為10 分。（3）護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[5]：借助髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris Hip score,Harris）評(píng)分進(jìn)行，滿分100 分（分值高，髖關(guān)節(jié)功能好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件展開統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 不同時(shí)段疼痛情況

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者不同時(shí)段疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)段疼痛情況比較（x- ± s，分）

2.3 護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者疼痛分值低于對(duì)照組，其余各指標(biāo)分值明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較（x- ± s，分）

3.討論

前交叉韌帶損傷是骨科常見病，患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈且關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，若干預(yù)措施實(shí)施不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能[6]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致使外科手術(shù)成為目前臨床治療該病的有效方法，但為了確保手術(shù)順利開展并保證治療效果，需在圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)。

此研究中對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者分別開展常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理措施屬于傳統(tǒng)模式，措施并不全面，且在護(hù)理過程中并未充分意識(shí)到心理疏導(dǎo)對(duì)患者病情恢復(fù)的意義，因此遠(yuǎn)期效果欠佳，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，除對(duì)患者開展基礎(chǔ)性的干預(yù)措施之外，還對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，可確保患者充分意識(shí)到不良心理對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響，進(jìn)而促使其調(diào)整心態(tài)并接受后續(xù)治療和護(hù)理[7]。與常規(guī)護(hù)理模式相較，圍術(shù)期護(hù)理可明顯提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而促使患者病情恢復(fù)并改善預(yù)后。此研究結(jié)果示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，對(duì)照組高達(dá)18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后觀察組不同時(shí)段疼痛評(píng)分較低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者開展圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價(jià)值。提示：圍術(shù)期護(hù)理效果較明顯，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)緩解其疼痛，進(jìn)而促使髖關(guān)節(jié)功能更好、更快恢復(fù)的同時(shí)改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果更佳，值得臨床實(shí)踐并應(yīng)用。